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消渴小便利淋病脉证并治第十三/概念/消渴 * 消渴，广义的说，是指的消渴疾病名。 * 狭义消渴，是一个症状的名称，是指热病过程中口渴引饮的一个症状。 我们说作为糖尿病，或者说消渴病的“多饮”，和狭义消渴在程度上、病情上截然不同，消渴病的渴，是渴饮无度，怎么喝水，包括原文里讲的“饮一斗，溲一斗”，喝多少，尿多少，但是仍然不能解决口渴的问题，叫做渴饮无度，渴饮不解。 狭义的消渴在我们的《讲义》里面，就是把《伤寒论》里面有关条文涉及到的“消渴”实际上全说的是消渴症状。 首先， 请大家看，第1条， 这是与《伤寒论》重复的，把它拿来，就是要进行鉴别的，或者说要进行临床应用说明意义。 “厥阴之为病，消渴”- 这个消渴只是一个症状而不是病名。 “气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不止”- 这当然是说，这种口渴是由于热病灼伤津液所致，它不能用下法。 这个我们的《讲义》中[按语]中说了， 见《伤寒论.厥阴病篇》，其消渴一证，它写的证候的“证”，实际上是症状，是厥阴病热盛时的一个症状。与我们本篇要讲的消渴病是两回事，不能混为一谈。 “饥” - 这个饥饿是厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥。这个热是厥阴郁火爆发而来的。 “不欲食”- 这是厥阴寒邪未退，这个寒是原来寒邪郁遏厥阴相火，原来就有寒邪，它为什么不欲食？这是厥阴寒邪未退，寒邪犯脾。 看第4条和第5条，在第152页。 《金匮要略》“4．脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 （“脉浮” - 是外有表邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，所以就有脉浮。 少。 “微热” - 是表邪未解。 “消渴” - 这里所说的消渴是指口渴多饮，饮不解渴的症状。口渴多饮，消耗了大量的水，口渴还不能够缓解，所以把它叫做消渴。 后世有一个消渴病，我们今天笼统地说它是指糖尿病，严格的说，消渴病除了糖尿病以外尿崩症也可以归属于消渴病的范畴，神经性多饮多尿症也可以归属于消渴病的范畴，所以消渴病的范畴是比较广泛的。 我们这里所说的消渴，它只是一个症状，这个症状的特征是口渴多饮，饮不解渴，消耗了大量的水而口渴仍然不解。 这个症状的病机是什么呢？它是膀胱气化不利，津液不能化生，津液不能输布上承。 《金匮要略》5．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（方见上。） ” “渴欲饮水，水入则吐者”这个渴的程度一定得是渴了就想喝，甚至于喜冷饮，但是绝对不是象我们说的“饮一，溲一”的程度，这仍然是消渴症状。 （《伤寒论》“七四、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。” “中风发热，六七日不解而烦” - 太阳中风证有发热，到了六七天没有好，出现了心烦这样的里证。 “有表里证” - 表证就是太阳表证，它的临床表现有前面的发热。 里证呢？除了刚才提到的烦之外，还有， 口渴就要喝水，但是这里有个特点，喝完水就吐水，仲景把这个证候叫做“水逆”。 “名曰水逆” - 命名它为水逆，从病机来说，是水邪上逆。因为下窍不利小便少，水邪上逆，使胃气上逆，结果导致了渴欲饮水，水入则吐，这个证候是因为水结所引起的，因此把它叫做水逆。 另外，从临床来看，这个证候它是喝水时吐水，吃饭时它不吐饭，这个也很奇怪，正是因为它是喝水吐水，所以从症状上来说，也把它叫做水逆，这是五苓散证水邪上逆的时候可以出现的一个临床表现，一个症状。 “五苓散主之” - 外有表邪，内有蓄水，所以治疗用五苓散，外疏内利，这也是非常好理解的。 渴欲饮水不止者，- 他喝了水，也是不止渴，但是，这仍然是《伤寒论.太阳病篇》所提到的，是热病过程中的症状，而不是消渴病的范畴。所以，[按语]再一次强调，应予以区别。 第13条，第157页。 《金匮要略》“13．脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 这是《伤寒论.阳明病篇》的，我们曾经讲过，“审因论治”热邪与水互结的“渴者”与猪苓汤。举例已经说过了。 （渴欲饮水，- 水热互结，津液不化，津液不能化生，水液不能变成津液，结果就出现了渴欲饮水。 有关症状部分所涉及的条文，我们就不作具体解释了。 |
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