太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
【释义】本条以口渴鉴别胃中缺水与三焦蓄水。缺水与蓄水是发汗不当的两种不同机转。缺水证之渴，是大汗伤津，致胃中津液暂时匮乏，口渴较轻，或因胃燥而生烦不眠。这种口渴，无须药治，少与饮水，使津液渐复，胃气调和，诸症悉除。蓄水证之渴，是因汗不得法，伤及三焦，气化失职，水饮内停，正津不布之故。津液既难上承口舌，又不能下输膀胱，故小便不利。脉浮微热，为表邪未解。
【析疑】消渴对此证之消渴，注家及教科书有释为随饮随消，与消渴病同日而语，这种观点有悖医理。
此证属蓄水证，其消渴属气不化津，正津不布，难承口舌，口渴虽然较重，但渴不欲饮，或饮亦不多是其特征。若勉强多饮，就会出现“水入则吐”的“水逆”现象。何况蓄水证本来小便不利，随饮随消又从何道而消？可知，本证虽云“消渴”，却与三多一少的消渴病即“以饮一斗，小便一斗”的肾气丸所治的消渴，有本质的区别。
曾治一大学女教师，患尿急尿频证，先经西医诊为泌尿系感染，抗生素治之无效。后去中医院，予八正散通淋亦无效。刻诊：虽值夏季，但患者面白体弱，无汗怕冷，口渴较甚，但不喜饮水，舌苔淡白。此三焦阳虚，气化失常，正津不布，虽然尿频，但点滴难下，仍属小便不利。予五苓散加附子，3剂而愈。患者恐复发，又坚持续服3剂巩固之。本证尿频口渴，颇似消渴病，但尿虽频，总尿量却并不多；口虽渴，饮水量亦不多，蓄水证无疑。
【选注】张令韶：大汗出，胃中干者，乃胃无津液而躁烦，故与水以润之；小便不利者，乃脾不转输，水精不布而消渴，故用五苓散以散之。若胃中干者，复与五苓散利其小便，则愈干矣。
【方药】五苓散
猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
【方解】茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾散水，桂枝通阳化气，兼以解表。五味合用，共奏化气行水，兼以解表之功，使停蓄之水，内外分消，表里两解。
本方名“散”，散者散也，方后注又提出“汗出愈”，均说明不可将五苓散视为利水剂。本方重在化气行水，应该属于调节水气剂比较合理。当然临证也不必拘于是否有表证。
《太平圣惠方》 太阳病，汗出而渴，宜五苓散；不渴，宜茯苓散。（辨太阳病形证）
注意了，舌苔水滑。
五苓散属于蓄水症，如果没有舌苔水滑不要用。
核心问题来了，
小便不利怎么弄！
如果用西医逻辑，利尿剂上了就可以了。
中医是从系统思维出发，
我专门用思维导图整理了伤寒论的小便不利，辨证论证方法！
思维导图不一定看得清楚，大家可以下载下面的大纲视图
病人自述是小便不利，
还是得细细查看，不要简单的就是往一个利尿上面去。
辩证论证，
可能是五苓散的蓄水证。
也可能是其他的很多证。
我简单数了一下，小便不利，最少有17个证。
伤寒杂病论对阵糖尿病尿潴留的秘密！健脾温肾、运化水湿
有人说中医是经验学，
我在确认为是归纳演绎的逻辑学。
如果望闻问切不准确，你怎么知道他是什么证？
你得准确的去归纳病人的情况，进行分析研判。
最起码脉诊舌诊这些你得认真看一看吧。
辩证要准必看舌象！怎么看舌头，舌诊要义！（附熬夜常见的阴虚夹湿证方）
脉诊难点及应对体会，像烧菜一样学切脉。切脉如切菜，刀功是菜好吃的关键！
然后进行辨证论治。
再说了，论治这个事，
六经总纲随时要温习。
张仲景说，但见一证便是，不必悉具。
一证，有位老师专门说了这个一证就是指主证。
就是六经总纲那几句话。
建立属于自己的伤寒杂病论思维体系。能够打开自学中医的钥匙，必须是这八句话。
说句题外话，大家一定要注意那些耳熟能上的话，你们既然张仲景作为提纲契领的文字，一定有非常重要的东西在里面。
