|
原发性手汗症是指在情绪激动、温度升高、活动等诱因下,引起手部出汗超过正常生理需要量的疾病。出汗过多对患者的生活、学习以及社会交际产生严重影响,甚至会导致社交恐惧症、焦虑症以及抑郁症等精神症状产生。西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗. 古籍疾病认识： 《素问·评热论》曰:“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜 ,则当能食而不复热 ,复热者 ,邪气也。 汗者 ,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。”指出汗液为人体津液的一种,并与血液有密切关系,即所谓血汗同源,是对汗液本质的认识，也表明精气与邪气胜衰与汗出的影响。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”而以肺卫不固、营卫不和最为常见。生理性出汗谓之常,病理性出汗谓之变。《医方集解》曰:“汗为心之液,心有火则不止;牡蛎,浮小麦之咸凉去烦热而止汗,阳为阴之卫,阳气虚则卫不固,黄芪、麻黄之根甘温走肌表而固卫。” “阳加于阴谓之汗”(《素问 ·阴阳别论》 )。吴瑭在《温病条辨》中说“汗也者 ,合阳气阴精蒸化而出者也”。汗为玄府 ,主脏在心 ,与肺、肝气机升降、脾胃运化、七情等有关。《素问· 经脉别论》曰: “故饮食饱甚 ,汗出于胃。惊而夺精 ,汗出于心。持重远行 ,汗出于肾。疾走恐惧 ,汗出于肝。摇体劳苦 ,汗出于脾。故春秋冬夏 ,四时阴阳 ,生病起于过用 ,此为常也。”汗为心液 ,故主脏在心，《素问· 宣明五气》提出: “五藏化液 ,心为汗”。 《灵枢·经 脉》说: “六阳气绝 ,则阴与阳相离 ,离则腠理发泄 ,绝汗乃出。”《灵枢 ·热病》说: “热病已得汗而脉尚躁盛 ,此阴脉之极也 ,死。 其得汗而脉静者 ,生” 宋·朱肱《类证活人书》说: “伤寒 … …自汗者九证,卫不和、伤风、风湿、中湿、中暑、阳明病、亡阳、柔痉、霍乱皆自汗”。叶天士《外感温热病篇》认为: “若其邪始终在气分流连者 ,可冀其战汗透邪 ,法宜益胃 ,令邪与汗并 ,热达腠开,邪从汗出。”仲景有“先其时发汗则愈”, 杂病源流犀烛·诸汗源流》亦云：“而又有手足汗者，液自胃府旁达于外，则手足自汗。有热聚胃府，逼而出之者，此阳明病也，必当下，宜大柴胡汤”。《赤水玄珠·手足汗》谓：“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢”。《张氏医通·手足汗》亦载：“脾胃湿蒸，傍达于四肢，则手足多汗”张璐认为：“热者，二陈汤加川连、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱者，十全大补去芎加五味子”《湿热论》谓：“湿热乃阳明、太阴同病也”手汗临证多见脾胃湿热所致，患者常言其手汗夏天更为严重，伴见手心温润而黏，治宜清热祛湿，治疗上可考虑藿朴夏苓汤、三仁汤化裁治疗；若除手汗外，患者痰湿之象明显，也可选用温胆类方加减治疗。从经脉循行上来看，手太阴肺经和手少阴心经皆起于胸中，经腋下，入掌中。《类经》亦云：“心主血，汗者血之余”“汗为心液”“汗血同源”《类证治裁·汗症论治》云：“以汗乃心液，心不摄血，故溢为汗”，可以考虑归脾汤加减。《临证指南医案》云：“故凡汗症未有不由心肾虚而得之者。心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗……肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗。肾阴亏虚，虚热内生，热迫津液外出，而致盗汗”。由于心肾两虚，肾水不能上济于心，心阳相对亢盛可致心液外泄；反之心火不能下温肾水，则肾水泛滥，因此病人常伴有五心烦热、遗精滑泄、舌红少苔等阴虚征象。灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外”。《王氏医存·即汗处知其虚处》曰：“五脏皆有汗，不独心也。汗皆为虚，心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗，人弱而专出一处之汗，久而不愈，即此经虚也。”。明·孙一奎《赤水玄珠·手足汗》曰： “手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢。”明·徐春甫《古今医统大全》说：“脚汗为脾经湿热，内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬阳气内伏而汗愈多，由此知其湿热内淫也。”清·何梦瑶《医碥》曰：“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。”清·张璐《张氏医通》曰： “手足汗，脾胃湿热，傍达于四肢，则手足多汗。”《简明中医词典》提出： “手足常潮湿多汗，多属脾胃湿蒸，旁达四肢。”《灵枢·本藏》所谓“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，腠理开则汗出，腠理闭则无汗。《王氏医存·即汗处知其虚处》所谓“幼壮之人，手足汗多者，因肝盛力强，木常疏达，脾土而然，非病也。” 脾胃虚寒或淤血的手足汗： 《吴中医集·汗》曰：“又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”此为阴寒内盛，阳不外固，水湿气不能下渗膀胱而外溢四末，则手足汗出不止。唐容川《血证论》云：“手足濈濈汗出者，以胃中或有瘀血食积，四肢为中州之应，火热中结，故应手足汗出也，宜玉烛散加厚朴、枳壳以攻之，结去而汗自止也。”《医宗必读》曰： “心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也，而肾主五液，故汗症未有不由心肾虚得者。” 医案： 患者某，女，20岁，2014年3月18日初诊。主诉：手汗出3年。患者近3年经常感冒，手心和背部容易出汗，白天尤甚，伴失眠，时而口干，下肢自觉偏凉，大便偏干，小便正常；舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细略数。西医诊断：多汗症；中医诊断：汗证（手汗）；辨证为气阴两虚证。治宜益气养阴，固表止汗，兼补养安神；以黄芪生脉饮加减化裁。处方：生黄芪30g，党参15g，麦冬10g，五味子6g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒枣仁15g，怀牛膝30g，薏苡仁30g，当归10g。7剂（颗粒剂），日1剂，分2次服。随访：患者服上方2周后汗出、失眠均有显著好转，调治月余收功。 患者某，女，20岁，2014年4月1日初诊。主诉：手足汗出6年。患者6年前无明显诱因出现手足汗出，现汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可见，夏天更为严重；月经经常推迟，量少，色暗，质地黏稠；食欲不振，纳差；白天精神不好，大便黏，小便调。舌红苔白腻，脉滑。西医诊断：多汗症；中医诊断：汗证（手足心汗）；辨证为脾胃湿热。治宜清热祛湿，宣畅三焦；以藿朴夏苓汤化裁治疗。处方：藿香10g，厚朴15g，法半夏10g，茯苓30g，黄芩10g，泽泻10g，浮小麦30g，麻黄根15g ，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，杏仁10g，薏苡仁30g，车前子15g，赤芍10g，牡丹皮10g。7剂（颗粒剂），日1剂，分2次服。复诊2次守上方加减，21剂后，手汗症基本消除。 患者，男， 44 岁， 2014 年 6 月 17 日就诊。手足汗出8 年余，伴发凉，体怠困倦，大便溏稀，纳眠可，小便调，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。辨证为中焦虚寒。治以温中散寒。方用附子理中汤加味：制附片（先煎）10 g，干姜 10 g，党参 30 g， 茯苓 10 g， 桂枝 10g， 白芍 20 g， 乌梅 10 g。每日 1 剂，水煎服。服用 7 剂后大便溏稀好转，仍手足汗出。守方继服 14 剂，手足汗出明显减轻，体倦 患者，男， 35 岁， 2015 年 2 月 3 日就诊。手足汗出，时时擦手， 两掌可见汗液沿掌纹涓涓而下，视其足，见袜湿如水浸，足底被汗浸渍呈苍白色，腹胀，大便干硬，口干喜冷饮，舌红，苔黄厚而燥，脉沉数无力。辨证为阳明热盛，灼迫津液，治以峻下实热、荡除燥结。方用大承气汤加味：大黄12 g，厚朴24 g，枳实 15 g，黄连 9 g，芒硝 5 g。每日1 剂，水煎服。服药 5 剂后，腹胀、大便干硬明显减轻，但仍有手足汗出，上方去芒硝，继服10 剂，手足汗出明显减轻。 患者，男， 25 岁， 2015 年 4 月 8 日就诊。手足汗出5 年，每遇情绪紧张或劳累则加重，汗出黏腻，甚者汗出如注，神疲乏力，饭后加重，纳眠可，大便有不净感，小便调，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。辨证为脾虚湿盛，兼肝郁气滞，治以健脾祛湿、疏肝解郁。方用三仁汤加减：薏苡仁30 g，苦杏仁 10 g，草豆蔻 10 g，槟榔 10 g，法半夏 10g，厚朴 12 g，山药 20 g， 茯苓 15 g， 柴胡 10 g， 郁金 10g， 炙甘草 6 g，黄芪 20 g，白术 10 g，防风 10 g。每日 1 剂，水煎服。服用2 周后，疲乏倦怠减轻，手足汗出明显好转。 方： 牡蛎散加减 黄芪30g，麻黄根10g,炙牡蛎30g,浮小麦20g,白芍15g,五味子10g 气虚甚者加人参、白术益气固摄,兼阴虚见舌红、脉细数者加麦冬、五味子养阴敛汗,兼血虚加用制何首乌、枸杞子补益精血。制为粗散,每服9g,日3次,枣汤送服。7天为一疗程,治疗2个疗程后判断疗效。 方解 牡蛎潜镇固涩,黄芪益气固表止汗、重用之可加强固外之力,白芍养血敛阴,另加收敛止汗之麻黄根、五味子,大枣汤。诸药相伍,共奏调和营卫、益气固表之功,故能止手汗。
治则： 从中焦论治。心肾肝肺也相关。 详细情况见上文论述。 临床上， 手足汗出多而大便难者，属阳明热盛；手足汗出多而黏者，属湿热；手足汗出而手足心冷者，属脾胃虚寒。 因五脏相关，气血津液病理相互维系，故适当运用收涩敛汗之品，如浮小麦、糯稻根、麻黄根之类并佐以生津养阴之品。 又肺主气 ,气为血帅 ,肺气虚最易使肌表疏松 ,卫表不固 ,腠理开泄失常而身汗,故与肺有关。 心主血脉 ,肝藏血故与肝亦相关。 手足心汗出者 ,一般为生理现象 ,无伴随症状 ,多不须治疗。 |
|
|
