《伤寒杂病论》――第三百八十八条原文：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 注：四肢拘急：四肢拘挛紧急，即所谓抽筋。 释义：（霍乱心肾陽衰、肌表失和的证治。） 霍乱以中焦脾胃升降之机逆乱为主。在其病理进程中，从正气的角度分析，既有脾陽未至太虚的五苓散证，亦有脾陽已虚的理中丸证，更有心肾陽气衰微的四逆汤证。本条所述即是并发心肾陽气衰微的霍乱吐利证。 由于心肾陽气衰微，阴盛于内，虚陽不得温运中焦脾胃，因而霍乱病表现将进一步加重。由于陽衰不固，营陰不守，见汗出之象。“发热恶寒”一证，前人多认为属“虚陽外浮”，如果是，则决非四逆汤所能胜任，而当用通脉四逆之类治之，鉴此，其性质仍当为邪在中焦波及肌表或夹有表邪之象。由于陽衰温煦不力，筋脉失于柔顺，故手足厥冷、四肢拘急，《内经》所谓“陽气者，精则养神，柔则养筋”是也，前人有谓属“陰陽两伤”，若如此，张仲景何不用太陽病篇先温陽、后益陰或陰陽并补之现成方法，因此，本条实际仍是陽伤为主，所不同者，只是陽伤更重，出现了心肾陽虚之候。正因其陽衰为急，故治疗仍遵循“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”的先后原则，里急先救里，以四逆汤治之。 辨证论治： 主症：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷。或既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脈微欲绝。 成因：吐利亡陽，火不温土。 治法：回陽救逆。 方药：四逆汤（甘草、干姜、附子）。 庚子年二月初六 |
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