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脑梗死分两种情况，一种是大脑动脉在动脉粥样硬化的基础上，由于动脉管腔 狭窄，内膜粗糙不平，血小板易于黏附与聚集，再加上血液黏度升高，血流速度缓 慢，很容易在局部发生淤堵而形成脑血栓’故称为脑血栓形成’脑动脉血栓形成后 就会造成其所供应的区域发生脑组织缺血坏死，出现一系列脑功能损害症状;另一 种情况是来自远处的栓子，沿血流进人脑血管,堵塞口径较小的脑动脉，导致该区 域脑组织缺血坏死,此现象称为脑栓塞。脑栓塞常为风湿性心脏病或细菌性心内膜 炎所致，此类病人的心脏瓣膜赘生物的碎屑脱落或细菌栓子可随血流进入脑部而 发生脑栓塞，也可因为高血压、动脉硬化等心脏疾病伴发心律失常(如心房纤颤)或 心力衰竭时，在心腔壁上形成的血栓常因碎片脱落而成为栓子，可随血流进人脑血 管造成堵塞。  脑血栓形成和脑栓塞虽发病机制不完全相同，但临床表现类似,最终结果均可导致脑梗死，为缺血性脑中风最常见的发作形式。另外还有短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死亦均属于脑梗死范畴。其症状表现分述如下。 (1)脑血栓形成：多在血压下降、血液流动缓慢和血液凝固性增加等情况下发 生,故病人常在安静休息或睡眠时发病。多在清晨睡醒时发现一侧肢体无力、言语 不清,有的在下床时因无思想准备,突感肢体无力而跌倒于床前。多数病人意识保 持清醒，常无严重头痛、呕吐等症状。肢体从无力发展至完全瘫痪常历时数小时至 数天。这种进展性发病特点往往使病情发展比较缓和，病人短期内多无生命危险。 上述发病形式占脑梗死病人的绝大部分。但也有少数病人由于脑动脉主干发生血 栓形成，脑组织梗死面积大,亦可能于短时间内病情迅速恶化，出现昏迷。值得注 意的是，脑梗死往往在3天内病情有进一步加重的趋势，比如，开始可能只是一侧 肢体无力，2~3天后半身瘫痪了；开始还能说话，几天后完全失语了，这是疾病 发展的结果，与治疗是否恰当没有太大的关系（除非有紧急溶栓指征而医生没 用）。  由于脑血栓发生的部位不同，局灶症状也不一。一般说来，颈内动脉系统颈前 部的动脉血栓形成多出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(简称“三偏症”）， 有的病人可出现语言障碍和精神错乱。椎基底动脉系统颈前部的动脉血栓形成多 表现为眩晕、呕吐、耳鸣、眼球震颤、复视或偏盲、吞咽困难、行走不稳(共济失调）、 面部和肢体的感觉及运动障碍等。 (2)脑栓塞:往往发病急骤，病情进展迅速，常见为突然头痛、呕吐，部分病人有 全身或局部肢体抽搐，多出现短暂意识障碍。由于栓塞较多见于颈内动脉系统的大 脑中动脉部位，故常见“三偏”症状(即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲)。少数位于椎基 底动脉系统的栓塞则表现为眩晕、共济失调、吞咽困难，以及面部和肢体的感觉、运 动障碍等。 (3)短暂性脑缺血发作:是由于脑动脉一过性的供血不足引起的突然发作的局 限性脑功能障碍，又称TIA。发病后在数秒、数分 钟，最长24小时以内症状可完全恢复，而不遗留任 何后遗症。TIA可以反复发作,发作次数因人而异，有人一天内可有多次发作，有人数日、数月，甚至 数年发作一次。由于其发作时间短暂，症状轻微，且可在短时间内恢复，故人们又称之为“小中风”。  (4)腔隙性脑梗死：简称腔梗，是高血压病人 中比较多见的一种脑小动脉病变。腔梗是大脑动脉细小的深部穿通动脉分支的闭塞所致，一般常发生在大脑深部的基底节、内囊以及丘脑、脑桥等 部位。梗死病灶很小，直径一般在0.2—2.0 cm,即使 做CT检查也不能都发现。近年由于普遍应用了 MRI检查，其对小的梗死病灶分辨率明显高于CT， 因此发现腔梗的阳性率大大提高。 腔梗因其病灶小,病人常无自觉症状。日久逐 渐出现症状者多为头痛、头昏、注意力不集中、情 绪不稳定、动作笨拙、行走不稳等,进一步检查可 发现肢体肌力减退、感觉异常、吞咽困难、饮水发 呛、说话构音欠清晰等。有的可有偏_。 |
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