医案 0 患者尹某,女,49岁,2018年8月10日初诊。 患者近2年来月经不规则或提前或拖后,每次月经来潮时腰及小腹酸胀坠痛,经血时而淋漓不断,时而如潮涌出,经色呈褐黑色夹杂少量紫黑色血块,渐致面色苍黄,精神疲倦憔悴,气短懒言,不思饮食,手足不温。经血淋漓不断时经外院妇科检查治疗无器质性病变,给予口服云南白药胶囊、宫血宁胶囊等对症止血,出血量稍有减少,但稍有体力劳动则血崩不止伴有头晕眼花,出冷汗,急则卧床休息任其崩漏,遂大量口服止血药疗效甚微,迫于无奈待血尽方止。现经血淋漓半月余苦不堪言故来诊,舌质淡白,苔薄白,左脉沉微,右脉偏浮弦细沉取无根之势。 按:既往治疗多例类似患者均以固冲汤、补中益气汤、胶艾四物汤、二至丸等加减血余炭、地榆炭、三七粉等对症处理,不效者十之六七。此患者证属阳气内虚,虚阳外越,冲任不守,气不摄血,血海不固,致成崩漏而气血大亏。有形之血不能速生,无形之气所当急固。 病机分析:临证重在辨阴阳,把握阴阳之机,使元气修复,自行解决这些复杂问题。左脉沉微,右脉偏浮弦细沉取无根之势,从脉象上分析总体是既有生发之气不足又有收藏之气不足,但整体分析应属以收藏之气不足为主,不能收摄阴血。 治则治法:助势收藏之气,使之与生长之气相和,使阳气归根复命。于月窟处立意,助一阴生,使圆运动恢复正圆,使阴阳恢复平衡、相和之象,元气渐复。 处方:观复汤
炙甘草15g 红 参10g 炒白朮10g 干 姜10g 水煎服7剂 2018年08月18日 复诊 患者诉服药第2剂后流血大减,精神饮食渐佳,服药第5剂后经血已止,面色已转红润,第7剂药服完精神、体力、饮食状态基本恢复正常,手足温和,既往有围绝经期综合症的头晕心悸,烘热汗出明显减轻。舌质淡白,苔薄白,左脉偏沉细涩,右脉偏浮弦细沉取无根之势但尺脉沉取渐出。 按:月窟收藏之机逐渐恢复,收藏之气渐敛,圆运动逐渐修复趋向正圆状态的同时修复生长之气,冲气以为和。左脉偏沉细涩兼有虚中挟瘀之象,加元胡活血兼治其标。继续以观复汤澄源复旧。 处方:观复汤加减
炙甘草15g 红参10g 炒白朮10g 干姜10g 元胡6g 水煎服7剂
按:患者长期漏下,已虚衰难支,须从病根入手,方能奏效。血证病因虽多,统以阴阳盈缩之理,血色虽红,由其从火化得来,终属阴体,气从阳,法天居上,血从阴,法地居下,天包乎地,气统乎血,气过旺则逼血外越,为阳火,气过衰不能统血,阴血上僭外溢,为阴火,《内经》云:阴病治阳,当用阳药。观复汤无一味止血之品,且收良效。有形之血不能速生,无形之气所当急固,气能生血、固血、摄血。观复汤令阳气收敛,将亢龙有悔之阳收回,使阴阳冲和,元气自复。张东老师称此治疗方法为先天法。 (作者于志勇:寿光晨鸣医院中医肿瘤科) 声明: 本公众号所刊发的所有医案,患者均可溯源。医案真实可信,传播才有意义。 欢迎投稿:qiankunzhongyi@126.com 良医之路 “良医之路”公众号为北京良医文化传播有限公司倾力打造的文化平台,以复兴中医为使命,站在古中医的源头,逐渐破解中医的的秘密。 每一篇文章均为原创,或传播中医的原理、或展示当下的病例,致力于传播优秀的传统文化、培养中医的精英。 张 东 主讲人张东,中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师,医学博士,国家中医药管理局师承博士后,全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。 2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书,该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评(详见书中序言)。从中医理论到临床,从中医源头到三生万物,该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症,并取得了不俗的临床效果。 |
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