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杂病五 半产漏下二十三 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。 １ 亡血木枯则脉弦，卫阳失藏则脉大，弦则水寒而阳减，大则阴衰而内芤，减则阳衰而为寒，芤则亡血而为虚，虚寒相抟，此脉名革。革者，如鼓之皮革，外硬而中空也，也就是外紧如皮革，内大而中空也（外紧内空之虚大）。 妇人见此脉，则胎孕殒落而半产，经脉沉陷而漏下。旋覆花汤，旋覆花行经脉之瘀，葱白通经气之滞，新绛止崩漏也。 ２ 半产即流产之义，此是因虚也；漏下者，是亡血之义，此是因瘀，半产与漏下，是两个病，皆属杂病。本条半产漏下是一个病，半产之后而有漏下，半产之后，因有瘀滞，则漏下不止（胎者，养于血也，半产胎下，必见脉弦而大，若是有瘀，也会漏下不止）。（肝着之在下之义。对比蹈其胸上与饮热） 半产旋覆花汤，不是补虚，而是痹着不行，活血通经，行经气瘀滞。卷七，虚劳一，漏下者，非经期而血下。血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。旋覆花，行营血之痹着，以止漏下。着而不行，故漏下不止。 论；有的女性经期，由于失血肝脏寒涩，血痹着不行，月经排不尽则会生瘀滞，导致肌瘤或癥病，可以在下个经期时用旋覆花汤，行经排瘀。旋覆花汤，上行寒涩痹着，下能行经遂瘀，都是痹着之理。 附一，张哲臣医案，半产漏下 任某，女，３２岁，妊娠５月，负重受伤，半产后漏下鲜血或夹紫块，淋漓不断，已近２月，少腹刺痛，漏下痛轻，少顷腹痛复漏。小劳则病加，切脉弦细，断为半产后瘀滞为患，用旋覆花汤加味；旋覆花１２克（包），青葱管６支，茜草６克，丝棉６克，熬砂糖１５克（搅冲），红酒１杯（冲），童便１杯（冲），前四味用水煎，汤成去渣，冲入红酒，童便，砂糖，搅均顿服。连服２剂，患者排出白肉片一块，少腹刺痛消失，漏下也止，继予补养气血之剂而愈。 按语；半产漏下，缘于负重努伤，瘀血内存，此必腹痛而漏下不止，病由经入络，试用旋覆花汤治疗，无新绛则以茜草，丝棉代之。加入砂糖，红酒，童便，意在活血化瘀，通络止痛耳。补述；关于本方中的新绛，《本经》中未载，有医家认为是用绯帛，即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作为新绛，有的认为是以茜草初染或以猩猩血，藏红花汁，苏木染成者。梁，陶弘景，称绛为茜草，谓新绛为新刈之茜草，后世多从。因茜草主入肝经，功专活血化瘀，通络止痛，为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。 论；黄师在《长沙药解》有解新绛，在《玉揪药解》也有解茜草。此应不是一味药。陶弘景注解或为错误，但新绛又无出可寻，只能以其说，茜草而代用。 半产者，皆因虚寒，漏下者，皆因经脉虚寒，营血寒涩而痹着不行。葱白，行阳经之气，以运痹着之血，旋覆花，下气逆以行瘀滞，茜草，童便，红酒，行瘀荡浊。 按；旋覆花汤，或可治疗蛇胆疮，愈后之少腹刺痛，腰胁刺痛。欲称为蛇缠腰。 附二，李可老中医医案，亡血 郝某，３７岁，１９８５年８月２０日初诊，经期动怒，至经水７日量多不止，经净之后，自汗，心悸，日甚一日。以致心动神摇，日夜不敢躺卧。卧则心动神摇，手抖不停，心中无端恐惧。日落之后，足不出户，即上厕所也觉有人跟踪，惶惶不可终日。白昼则四处乱跑，片刻不得宁静。且时觉脐中悸动，动甚则有气流倏忽上攻而引起剧烈心悸而呕酸涎。舌红少苔，脉数不任重按，每分１３５动，心电图见心动过速，服镇静剂及养血归脾汤亦无效。余思此证，病在心肝两脏，旁及奇经。心主血，肝藏血。五行之理，肝为母，心为子，二者相生。经期动怒，致肝疏泄太过，而不能藏血，心失所养，子盗母气，则肝更虚，人卧则血归于肝，心血更形不足，故悸动不安，心气虚则恐，故见无端恐惧，脐下为冲脉所居，号称血海，诸经有余之血皆贮于此，而冲脉隶属肝肾。血虚则冲脉失养而气奔于上，有类奔豚，呕酸涎者，肝寒也，日轻夜重者，阳虚也。《金匮》治阳虚不能收摄精血，用桂枝龙骨牡蛎汤，肝寒呕涎沫，用吴茱萸汤。两方相合，正与本病病机相符。加紫石英镇守冲脉，活磁石之协调上下，茯神之宁心神，合为调和营卫阴阳之剂； 桂枝，白芍各１０克，炙草６克，生龙牡，活磁石，煅紫石英，野党参，茯神各３０克，吴茱萸１５克，鲜生姜１０大片，枣１０枚 上方３剂，诸症十退其七，心悸偶发，夜可安枕。加当归３０克，远志１０克，又服６剂，脉转沉，每分心动８０，痊愈。 论；本条脉数不任重按，即是血脉虚空之义，也就是提纲的芤则为虚之义，此为失血之诊。此７日量多而不止，也未用地黄阿胶补血，而是用桂枝龙骨牡蛎汤建中。 经水７日量多不止者，已是血崩亡脱也，经净之后，即是阴血下脱，阳失阴抱，则经阳外泄，而自汗出，血脱于下，木气不升，郁而上冲，则发心悸，土急不缓，则日甚一日。阴血下脱，五脏失养，则心动神摇。恐者，寒水之盛也，血脱则温气亡泄，肾气失藏，则生恐惧也。日落之后，阳气当藏而不藏，营血亡脱，不能升化阳神，神气不足，神虚则如有鬼，觉如有人跟踪，惶惶不可终日。白昼之时，神气浮荡，而不宁谧，则四处乱跑，片刻不得宁静。也就是夜晚神虚，阴不化阳，白昼神浮，不能敛藏。（桂枝白芍甘草，最能育阴，而化阳神不足，龙骨牡蛎，最能收摄浮荡之阳神，敛藏失归之神气）。时觉脐中悸动者，此是木气下陷，而根本动摇，动甚则有气流倏忽上攻而引起剧烈心悸而呕酸涎者，此就是发奔豚证也。舌红少苔者，心火不降而上炎也，脉数不任重按，此为血脉内空也，亡血虚芤之脉，每分１３５动者，此为疾数之脉，一息七八至以上，大概不可救也，阳气绝根，此为欲脱之象也。此疾数之脉，血崩亡脱，阳失阴根也。阳亡之躁，也就是神气离根之躁，也就是四处乱跑，片刻不得宁之症象，此用镇静剂，必不见效，此亡阳之象，接近死亡之前兆。养血当归汤，此是重阴之剂，不能育化阳神，还能滋腻伤中，滑肠溏泄，所以不效。桂枝龙骨牡蛎汤，虚劳建中之剂，育阴化阳，收敛阳神，交济阴阳。吴茱萸，温胃腑之寒，温五脏之寒。人参固脱。（本条四处乱跑之阳狂，是亡阳之狂，注意区别，桃核抵当汤丸证的阳实之狂） 女人经期，经水过多，就会疑神疑鬼，觉有人跟踪。此就是五脏之神志。心志为喜，肝志为怒，脾志为忧思，肺志为悲，燥盛则为哭，肾志为恐。肺气胎阳魄，肝血胎阴魂，心气胎阳神，肾气胎阴精。阴血而化阳神，阳神而胎气魄，气魄又化阴精。《四圣》阳脱；脱阳者，见鬼。仙为纯阳，鬼为纯阴，人居阴阳之半，仙鬼之交，阳脱则人将为鬼，同气相感，是以见之。凡人之白昼见鬼者，是其阳气亡脱，亦将续登鬼录矣。气血充足，人为阳神，气血不足，则近阴鬼，精神离根，魂神飞宕，情志不定，喜怒无常，象如神灵所作。经期女人，气血不足，情志不定，犹如神兽，所以女人比男人，封建迷信。 论；此病属经脉崩漏，因于肝木之陷，经血陷流也。木郁克土，土败则血崩漏也。土者，血海之堤防也，堤防坚固，则澜安而波平，堤防溃败，故泛滥而倾注，崩者，堤崩而河决，漏者，堤漏而水渗。 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 学习仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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