8年了，终于等到你！《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》

昨天（9月20日）下午，第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）在北京国际会议中心召开，会议上重磅发布了《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》。

在现场的地奥君听了各位专家大咖的介绍和解读后激情澎湃，作为一个喜欢熬夜整理数据的健康小能手，地奥君经过一夜的梳理为大家整理出了新指南的7大看点：

1

诊断性评估

指南推荐临床使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

测量时强调应至少测量2次（间隔1~2分钟；两次测量值差别≤5mmHg取两次测量平均值；差别>5mmHg则应再次测量取三次平均值），测量血压同时测定脉率。

就血压测量方法而言，指南认为诊室血压仍是目前诊断高血压、进行血压水平分级及观察降压疗效的常用方法，并建议有条件者进行诊室外血压测量，肯定动态血压监测及家庭血压监测的作用和意义。

2

血压的分类

高血压定义较2010版高血压指南没有改变：在未使用降压药情况下，非同日3次测量血压，诊室SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

3

心血管风险分层

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。新增130~139/85~89mmHg范围；疾病史增加了CKD，并按照CKD3期和CKD≥4期进行了区分；将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病。

4

高血压的治疗目标和策略

高血压的治疗目标

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。

在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。一般高血压患者应降至<140/90mmHg（Ⅰ，A）；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg（Ⅰ，A）。

65~79岁的老年人，首先应将血压降至<150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg（Ⅱa，B）。≥80岁的老年人应先将血压降至<150/90mmHg（Ⅱa，B）。

降压治疗策略

• 降压达标的方式

除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ, C）。

• 降压药物治疗的时机

在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗（Ⅰ, A）。

针对初诊高血压患者的评估以及对其的监测程序如下图所示：

5

高血压患者的药物治疗

降压药应用的基本原则

常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药吻，进行个体化治疗。应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗(Ⅰ, C)，包括自由联合或单片复方制剂。

对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗（Ⅰ, C）。

降压药的联合应用

联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物。单片复方制剂（SPC）是联合治疗的新趋势。

单片复方制剂（SPC）是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。应用时注意其相应组成成分的禁忌证或可能的不良反应。

目前我国上市的新型的单片复方制剂主要包括：二氢吡啶类CCB ACEI，ACEI 噻嗪类利尿剂，ARB 噻嗪类利尿剂，二氢吡啶类CCB ARB，二氢吡啶类CCB β受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂等。

6

生活方式干预

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：

表3 生活方式干预措施

7

器械干预

去神经术（RDN）是一种新兴技术。鉴于目前有关RDN治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足， 因此该方法仍处于临床研究阶段，应用前景尚不清楚。且临床研究阶段中，患者筛选标准、手术医师技术水平、RDN仪器改进和提高等需引起重视。

 

其他一些器械降压治疗方法也在研究中，如：压力感受性反射激活疗法、髂动静脉吻合术、颈动脉体化学感受器消融、深部脑刺激术、减慢呼吸治疗等。

以上就是本次发布会的主要内容，当然还有一些其他内容，如，关于特殊人群高血压的处理、继发性高血压、高血压的社区规范化管理等。

新版指南意见征集稿一经发布就引来了业界热议。地奥君身边也有朋友表示：8年了，终于等到你！