【原】高血压一旦吃药就停不下来了？何时开始吃药？最新2023指南来了

心路星尘 2023-06-01 发布于福建

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前几天，朋友小李给我推送了一条信息，是一个关于高血压的访谈节目。

某省电视台的，听到主持人说的第1句话，我就惊了。

美女主持人说：我们大家都知道，高血压一旦吃药就不能停药了……

而对面的专家似乎也很认同这句话。

小李发现患有高血压一年多了，血压160/100mmHg左右，一直不想吃药，经常会找些偏方秘方，也经常在网上买一些降压食品，手上戴着降压手表。

在现实生活中，很多高血压患者都尽量不吃降压药，或者推迟吃药的时间。

因为他们认为：一旦吃药就不能停了，就要终身服药。而如果还没吃药，似乎就不算真正的高血压。

这好像有点自欺欺人。

其实呢，高血压能不能停药，和什么时候开始吃药没有半毛钱关系。

如果确诊了高血压，无论吃不吃药，高血压依然存在，对患者身体的伤害也持续存在。

心路星尘：

刚好最近受邀参加了即将发布的《中国高血压防治指南（2023修订版）》要点解读会议，得到了一些最新消息。

结合这个最新指南来说说高血压的诊断和服药时机：

首先，高血压的诊断标准依然是：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

目前诊室血压、动态血压、家庭自测血压，这3种都可以作为高血压诊断依据。

诊室血压：三次非同日血压达到 140/90 mmHg 以上可以诊断为高血压。

24 小时动态血压：按照全天 130/80 mmHg，白天 135/85 mmHg，晚上 120/70 mmHg 的诊断标准。

家庭自测血压：进行连续七天的血压监测，按照 135/85 mmHg 的标准诊断高血压。

据统计，我国高血压患者有2.45亿，目前治疗率和控制率都还很低，而高血压是导致心脑血管意外最重要的危险因素之一。

然而，社会上流传的最广的一句话就是：高血压一旦吃药就停不下来了。

这句话也不知道害得多少患者延误治疗，直到出现了高血压的各种并发症才追悔莫及。

事实上，并非吃降压药会成瘾，也并不是吃药后就会产生依赖而停不下来，而是因为高血压本身需要长期服药。

那么，临床上吃了降压药，等血压稳定后，有没有可以减量或停药的病例？

当然有，在我门诊就有不少这种病人，有些甚至不吃降压药也能把血压降到正常，这没什么神奇的。在其他各医院心内科，这种例子也并不少见。

高血压的治疗方法分为生活方式的调整和药物治疗。

心路星尘：

生活方式的调整包括：减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平衡，管理睡眠等等。

如果血压轻中度升高且靶器官没有明显受损，当患者通过生活方式的调整就能控制好血压，那么可以咨询主管医生，在医生的指导下逐步减药观察。

少数患者单纯通过生活方式的调整，血压多年都能稳定在正常目标范围，我以前的文章就有不少实例。

点击链接：36岁小伙高血压，每天坚持运动，为何降压无效？医生实话实说

但要说明一点，除了部分继发性高血压，大多数原发性高血压只能控制不能治愈，所以，该吃药还是得吃药。

那么什么时候开始吃降压药更合理呢？

“中国高血压防治指南（2023修订版）认为，应该基于血压水平和心血管风险来启动降压治疗的时机。

首先，对于所有初诊的高血压患者，都需要进行生活方式干预，同时评估心血管危险因素，靶器官损害及临床并发症，进行心血管风险分层。

其次，如果血压是正常高值，也就是130-139/85-89mmHg：
①评估属于低危或者中危，那么可以继续生活方式干预，暂时不需要吃药。
②评估属于高危或者很高危，那么立即开始药物治疗。

第三，如果血压≥140/90mmHg，但<160/100mmHg，也就是高血压1级：
①属于低危或者中危，那么可以继续生活方式干预，不用吃药，监测4~12周，如果血压不达标，则开始药物治疗。
②属于高危或者很高危，那就不用等待了，立即开始药物治疗。

第四，如果血压≥160/100mmHg，也就是高血压2级以上，那么建议立刻开始药物治疗。