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红手环 众所周知，药物治疗是控制高血压最有效的手段。 但是，据《中国高血压防治指南》(2018年修订版)显示，我国仅有16.8%的高血压患者血压控制较为理想。[1] 究其原因，并非是降压药物的效果不好，而是由于相当一部分患者不遵医嘱服药。 比如，血压高了就服药，血压降了便停用，或是一种药物用了一段时间，血压时高时低，又马上换另一种试试。 服药“乱象”虽不胜枚举，但都与高血压患者的一大困惑息息相关—— “长期吃一种降压药物会产生耐药性吗？会不会吃着吃着，药物就不起效了？” 图片来源：网络 长期吃一种降压药物 不会产生所谓的“耐药性” 实际上，很多高血压患者是将“耐药性”这个概念“张冠李戴”了。 首先，我们要搞清楚什么是“耐药性”—— 耐药性，一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。 也就是说，“耐药性”主要针对的是抗生素类药物。 而降压药物的作用机理，与其毫无关联。 我们知道，高血压是一种动脉压力升高的慢性疾病。引起高血压的原因很多、很复杂，但归根结底是由机体内升压与降压机制、血压调控机制的平衡失调所致。 降压药物的作用，就是通过不同的途径来纠正这种平衡失调。 但是，药物在人体血液中滞留一段时间后，就会被代谢及排泄掉。 因此，需要长期、规律地服用降压药物，以保持一定的药物浓度，才能将血压维持在正常水平。[2] 图片来源：网络 降压效果“疲软” 可能是这几个原因在“作祟” 有些情况，确实会让高血压患者产生“耐药”的错觉。 比如，服用了好几年的降压药物，降压效果却越来越差，血压出现波动，甚至明显升高了。 降压药物以前疗效好，如今疗效差，主要和患者自身的血压波动有关，与药效减弱无关。 而血压波动，受很多种客观因素的影响。 生活习惯 生活不规律、熬夜、夜间睡眠差等不良习惯均会对血压产生影响——熬夜1次可使血压短时升高10mmHg以上。 活动量减少、体重增加也是血压波动的“罪魁祸首”之一，尤其是中青年高血压患者，如果近1-2年体重增加10kg以上，血压也会随之升高。 除此之外，情绪波动、精神压力大、吸烟、饮酒、高盐饮食也会直接干扰血压，在一定程度上消减降压药物产生的降压效果。 图片来源：网络 季节变化 血管也有“热胀冷缩”之说。 夏天高温时，血压有所降低；冬天寒冷时，血压有所升高——这些都是正常的生理现象。 图片来源：网络 病情发展 随着年龄增长，动脉硬化的程度不断加重，加之并发症的出现，如肾功能不全、糖尿病等，各种疾病间互相作用，成为高血压病情进展的“帮凶”，这就可能导致原来应用的降压药物不能完全将血压控制在理想水平，因而使患者出现“耐药”的错觉。 图片来源：网络 服药时间 服药时间不合理，也会造成血压波动，从而影响降压效果。 一部分高血压患者认为夜间服用降压药物不安全，于是把所有降压药物都集中在晨间服用。 这就导致上午血压下降明显，尤其是高龄老人，易出现乏力、头晕、困倦等血压偏低的症状；到了下午以后，血压却“高居不下”。 因此，若想达到最佳的降压效果，可以根据血压特点适当调整服药时间，在血压易升高时段的前2小时服药即可。 比如，早上服用一种降压药物，下午或晚上服用另一种降压药物；上午血压不高，中午再服用降压药物；清晨血压较高，最好在前一天睡前服用。[3] 图片来源：网络 不必过分苛求正常血压 根据《中国高血压防治指南》(2018年修订版)：一般高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，如果身体没有不舒服的表现，或者存在其他高危因素（冠心病、心力衰竭、脑血管病、糖尿病等），可进一步降至130/80mmHg以下；介于65～79岁的老年人，需先将血压稳定在150/90mmHg以下，同样观察身体反应，如无异常，再降至140/90mmHg以下；80岁以上的高血压患者，血压降至150/90mmHg以下即可。[1] 图片来源：网络 降压并非“一蹴而就”，降压药物也不是“立竿见影”。 高血压患者要打消“降压药物有耐药性”的疑虑，在医生指导下，坚持、规律、长期口服适合自己的降压药物，只有这样，才能顺利从降压这项终身课题“毕业”。 参考资料： [1]中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56. [2]宁静.长期服用降压药会产生耐药性吗?[J].解放军健康,2009(4):29-29. [3]罗光荣.长期用降压药会产生“耐药性”吗[J] .家庭医学(下),2020(9). |
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