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不想错过界哥的推送？ ↑戳上方蓝字“医学界风湿免疫频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标” 二手烟与类风湿关节炎（RA）有啥关系？ 作者丨周鑫昀 来源丨医学界风湿免疫频道 众所周知，吸烟是有百害而无一利的生活习惯，与呼吸疾病密切相关。但是吸烟还有更厉害的一手，在最近出版的《风湿病学》（Rheumatology）上发表了一项最新研究成果，指出儿童时期接触二手烟可能会增加成年时罹患RA的风险。这项最新的研究调查了参与对象的吸烟状况（包括儿童和成人被动暴露于二手烟的情况）与类风湿性关节炎发病风险之间的关系。 提起RA，大家一定不会陌生。它是一种复杂的疾病，该病发生的原因可能是由于环境因素与遗传因素相互作用触发了自身免疫反应所导致的。 就目前的研究发现而言，吸烟是唯一能经研究反复论证的与RA发生风险增加有关的环境因素。有研究显示，吸烟可增加炎性组织内蛋白的瓜氨酸化，从而被体内的抗环瓜氨酸多肽抗体识别攻击（ACPA）。也有不少研究证实了吸烟这一环境因素，会与HLA-DRB1共享的表位等位基因之间发生强烈的交互作用，从而增加ACPA阳性RA的患病风险。 因此，关注生命早期环境因素的影响，特别是儿童时期的环境暴露是非常令研究者感兴趣的，并且这种研究只有在疾病发生前几年收集大量普通人群的环境资料才能很好地说明。本文中提到的《风湿病学》中的这项研究便是如此。 1 研究人群特征 本研究的人群一共有71248名妇女，其中RA患者371名，非RA患者70877名。通过这一筛选过程，研究人员观察到RA的年发病率约为22人/10万人。 队列中，患有RA女性的平均年龄为49.5岁，纳入队列后的平均随访时间为23.8年。在371名最终罹患RA的女性中，172名（46.4％）为从不吸烟者，69名（18.6％）为当前吸烟者，130名（35.0％）是在纳入队列前曾经的吸烟者（见图1）。 图1：队列中研究人群的基线特征 2 吸烟状态与RA发生风险之间有何关系呢？ 就主动吸烟来说，无论是既往曾经吸烟的女性还是目前仍旧在吸烟的女性，她们发生RA的风险都会显著升高，HR分别达到了1.31（95％CI 1.05-1.63）和1.54（95％CI 1.01-2.14）。
图2：不同吸烟状态下发生RA的风险 图3：不同吸烟状态下发生RA的风险 3 研究证实，成年期吸烟与RA的发生风险增加有关 该研究提示我们，那些在儿童时期暴露于二手烟，处于被动吸烟状态的女性，无论现在是否还继续吸烟，她们罹患RA的风险要高于从未接触过烟草的人。 并且，对于在儿童期就暴露于被动吸烟环境下的吸烟者来说，她们发生RA的时间更早。即使在非吸烟者中，儿童时期接触过被动二手烟草的女性往往会更容易罹患RA，其风险的增高幅度与一般成年吸烟者相似，大约会升高40％。 由此可见，儿童期被动接触烟草与RA患病风险增加和RA发病年龄提前都很有关系。 参考文献 1.de Vries RR, van der Woude D, Houwing JJ, Toes RE. Genetics of ACPA-positive rheumatoid arthritis: the beginning of the end? Ann Rheum Dis 2011;70(Suppl 1):i51-4. 2.Padyukov L, Seielstad M, Ong RT et al. A genome-wide association study suggests contrasting associations in ACPA-positive versus ACPA-negative rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis 2011;70:259-65. 3.Kallberg H, Ding B, Padyukov L et al. Smoking is a major preventable risk factor for rheumatoid arthritis: estimations of risks after various exposures to cigarette smoke. Ann Rheum Dis 2011;70:508-11. 4.Stolt P, Bengtsson C, Nordmark B et al. Quantification of the influence of cigarette smoking on rheumatoid arthritis: results from a population based case-control study, using incident cases. Ann Rheum Dis 2003;62:835-41. 5.Sugiyama D, Nishimura K, Tamaki K et al. Impact of smoking as a risk factor for developing rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Ann Rheum Dis 2010;69:70-81. 6.Klareskog L, Stolt P, Lundberg K et al. A new model for an etiology of rheumatoid arthritis: smoking may trigger HLA-DR (shared epitope)-restricted immune reactions to autoantigens modified by citrullination. Arthritis Rheum 2006;54:38-46. 7.Linn-Rasker SP, van der Helm-van Mil AH, van Gaalen FA et al. Smoking is a risk factor for anti-CCP antibodies only in rheumatoid arthritis patients who carry HLA-DRB1 shared epitope alleles. Ann Rheum Dis 2006;65:366-71. 8.Criswell LA, Saag KG, Mikuls TR et al. Smoking interacts with genetic risk factors in the development of rheumatoid arthritis among older Caucasian women. Ann Rheum Dis 2006;65:1163-7. 9.Nielen MM, van Schaardenburg D, Reesink HW et al. Specific autoantibodies precede the symptoms of rheumatoid arthritis: a study of serial measurements in blood donors. Arthritis Rheum 2004;50:380-6. 10.van de Stadt LA, de Koning MH, van de Stadt RJ et al. Development of the anti-citrullinated protein antibody repertoire prior to the onset of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2011;63:3226-33. |
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