|
火邪 六淫当中最后一个邪气叫火邪。第一、讲一讲火的含义。我们已经提到少火。少火提了一句，在前面的课里面。在中医理论当中火这个含义，作为人体的火，1.指的生理状态的火，称之为少火，少火表现为人体的阳气，属人体正气范围。2.病理的火，就是病理性的火，与少火相对，称之为壮火。在壮火当中有外来者，就是为六淫之一，外火；也有机体脏腑功能失调而表现出来的火，叫内火。将来我们在下面讲，在病机里面讲内生五邪病机的时候再去进一步讲这个内火。我们这里主要是讲六淫当中的外火。在病理情况下，无论是从六淫而来，或者是机体脏腑功能失调而产生的火，通通属于邪气的范畴。火的含义我们这是从最一般的含义讲。在中医文献里面讲一个邪气和正气的火，有少火和壮火。除此之外，在中医学里面的火有各种各样的名称，前面我们曾经提到过一个君火和相火，讲脏腑功能失调，讲病机的时候还有各个脏腑的各种各样的火，同学们在阅读这些文献的时候就看某某火，它是在什么样的条件下定义它的，把它概念搞清楚就可以了。这里只要求同学们掌握，在人体之火有生理和病理之分。生理的属于正气范围，定义为少火。病理的可以是外来者，也可以是体内功能失调所产生的，定义属于邪气范畴，命名为壮火。中医有句话，在《内经》里叫“少火生气，壮火食气”，就是少火能够促进人体之气的生成和运行，对人体的正气有益，而“壮火食气”，就是病理性的火会损伤人体之气，导致脏腑功能失调，理解到这个程度就可以了。 下面讲火邪的性质和致病特点。 （一）火性燔灼。燔，热得厉害，就是烧一样。燔灼，热，是指火邪侵犯人体会表现出鲜明的热象，或者是局部，或者是全身，火为热之极，第一个性质就是热，而且这个是壮热，热之甚，人体的全身、局部热象异常显著。比如高热，脉数，脉搏速度快。 （二）火性炎上。是指火邪最容易侵犯人体的上部，火邪具有热，不仅有热，还有上，向上的趋势，因此从它致病的趋势而言，最容易侵犯人体的上部，不仅表现为热，症状表现的趋势多侵袭人体的上部。比如面红耳赤，口舌糜烂，齿龈肿痛，中医认为这些临床表现是有火，目赤是有肝火；口舌糜烂，我们前面讲过舌尖红，痛，是有心火；齿龈肿痛，一般都有这样的生活经验，说有火了，用中医的话说，是有胃火，我们前面讲过经络，阳明经在循行过程中与齿龈相关，所以说有胃火。那么为什么齿龈肿痛定义它是胃火呢？定义它是火呢？火性炎上。 （三）伤津耗气。应该是耗气伤津，习惯上都叫伤津耗气。火邪伤津耗气的属性，它的致病特征，易于损伤人体的津液，易于损伤人体的正气。耗津，伤津，火邪，阳气之甚，它侵袭机体以后，能使肌腠开疏，汗出，汗出则伤津，伤津会表现为全身各个脏腑系统津液亏少，比如小便短少，喜饮，要喝水，大便干结，这些都是火邪伤津的结果。同学们可能都有这个体验，说我现在上火了，这两天大便不通，小便又黄、又少了。怎么解释这个现象呢？就是火能伤津。第二、火能耗气。我们前面讲这个火是壮火，壮火食气。火邪侵入人体之后最易损伤人体的正气，表现为气虚的特征。发高烧之后，患者第一个感觉就告诉医生，我一个方面发高烧，一方面感到疲乏。中医怎么解释这个临床现象呢？火盛耗气的结果。 注意，在这里面火邪的伤津耗气，我们前面讲到暑邪还伤津耗气。其耗气的机制是不同的。暑邪耗气的机制和火邪耗气的机制不甚相同。暑邪耗气伤津它的主要机制是，先伤津后耗气，伤津和耗气是个因果关系，伤津在前，耗气在后。而火邪并不像暑邪表现出来这两者之间的关系那样密切，理解火邪耗气，损伤人体正气是从壮火食气这个意义上来说的。火邪伤津并不会达到暑邪伤津那样的程度。暑邪致病特点大量耗伤津液，那么火邪和暑邪相比，耗伤的津液程度要比暑邪轻微得多。而暑邪的耗气是气随液脱，而火邪的耗气，其一、和津有关。我们前面讲气和津液的关系了。其二、最重要得是火邪，壮火侵入机体以后直接损伤了人体的正气，表现为气虚的证候、症状，所以我们这里用这样一个词，叫气随津耗。如果区别这两者的机制，它们共同的都是气和津液的关系失调，那么暑邪我们一般来说为了区别这个火邪，那个叫气随液脱，或者气随津脱，不用这个耗字，虽然一字之差，表现出两者病理机制不完全相同，有同的，也有异的。这一点同学们在学习的时候要注意。将来在学习临床的时候，临床课的时候也要注意，要正确地理解它们因果之间的关系，孰轻孰重。 （四）第四个性质，叫生风和动血。是指火邪侵袭人体，易引起肝风内动和易引起血液妄行。其一、火邪引起这个风，将来讲内生五邪的时候我们再讲，叫热极生风，火热之极，热极而生风。将来我们在讲内生五邪进一步讲为什么热极而生风。这个热极生风属于肝风，是肝风内动的一个类型。它的临床特征记住高热，神昏，抽搐。再浓缩了，就是热、昏、抽，这表现了热极生风的特征。其二、动血。我们前面讲寒邪，寒性凝滞导致气血运行阻滞。那么热邪呢？火邪呢？火热就会使血液妄行。所以血得热则行，得寒则凝。火邪侵袭机体，会导致血液运行加速乃至出血，把这个叫做动血。用术语说，规范地说，叫迫血妄行。①妄就是非正常的意思，妄行主要是指速度快，血行速度快，通过脉搏表现出来。②会出现各种各样的出血征象。因此，我们通过血液运行的异常，怀疑动血带有热的特征，我们就可以定义为是火邪导致的出血。 （五）易致肿疡。肿疡，将来同学们在学习外科学进一步讲，就是我们一般所说那个生疮，长疖子。肿疡，在这里无需去严格地讲它的定义，就是属于外科性的疾病，通称为疮疡。那么为什么火邪有这个特征呢？就是火邪侵袭机体以后，（1）入血分，血有热。血里面的热与肌肉交织在一起，腐蚀了肌肉，叫做腐蚀血肉，在这样的条件下就会发生痈疽疮疡，统称为疮疡就可以了，就是长疮。它的特点，疮疡表现为局部特征是红肿热痛。疮疡有的属阴邪，不一定都是火邪，寒邪也可以出现。它（火邪）是局部表现为红肿热痛为特征的痈疽疮疡，它是火邪为害。将来同学们学习《内经》的时候有句话，叫“诸痛疡疮，皆属于火”，那就是说，疮疡的发生与火有关，以局部红肿为特征的疮疡与火有关。它的机制是火、血、肉这三者，火是启动因子，侵袭了血，由血又侵袭了肉，血和肉与火交相为患，最后用一个词，叫腐蚀血肉，从而生成痈疽疮疡。 （六）最后一个性质叫易扰心神。实际上它和火性炎上也有关系，就是最容易侵袭人体上部。它和六淫当中，和其他邪气相比，最容易侵犯神明，表现为神志的异常，心烦，失眠，甚者烦躁，谵语，神昏，表现为神明，心者君主之官这个心神的功能异常。
|
|
|
