中基每日一更II病因与发病（1）

病因与发病

1.病因

(1)中医学病因分类

外因；内因；不内不外因。

(2)六淫的概念及致病的共同特点

六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。

1.外感性	六淫致病，其侵犯途径多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。如风寒湿邪易犯人肌表，温热燥邪易自口鼻而入等。由于六淫邪气均是自外界侵犯人体，故称其为外感致 病因素，所致疾病即称为“外感病”。
2.季节性	六淫致病常具有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多 燥病，冬季多寒病等。六淫致病与时令气候变化密切相关，故其所致病变又称之为“时 令病”。由于气候异常变化的特殊性，因此夏季也可见寒病，冬季也可有热病。
3.地域性	六淫致病与生活、工作的区域环境密切相关。如西北多燥病、东北多寒病、江南多 湿热病；久居潮湿环境多湿病；长期高温环境作业者，多燥热或火邪为病等。
4.相兼性	六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上同时侵犯人体而为病。 “风寒湿三气杂至，合为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”
(转化性)。	六淫致病还具有病性转化的特点，如寒邪致病，可因失治误治，而由寒证转化为热证。

(1)六淫各自的性质及其致病特征

风邪 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。	①风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：	风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性。其性开泄，指其伤人易使腠理不固而汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）、和肌表，如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风、咽痒咳嗽等症。 “伤于风者，上先受之。”
	②风性善行而数变：	（1）“善行”,指风性善动不居，游移不定。故其致病具有病位游移、行无定处的特征。“行痹”或“风痹”。 （2）“数变”，指风邪致病变幻无常，发病迅速。“风者，善行而数变。”
	③风性主动：	“主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征。“风胜则动。” 颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视。
	④风为百病之长：	①一是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。 ②二是指风邪袭人致病最多。风邪终岁常在，故发病机会多；风邪侵袭，无孔不入，表里内外均可遍及。“风者，百病之始也。”“风者，百病之长也。”

寒邪 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。	①寒为阴邪，易伤阳气。	寒邪伤人，可见全身性或局部的寒象 “如寒邪束表， 卫阳郁遏，则见发热恶寒、无汗、鼻塞、头身疼痛、苔薄白、脉浮紧等症； 寒邪直中脾胃，伤及脾阳，受纳运化及升降失常，出现脫腹冷痛、吐泻清稀等； 若心肾阳虚，寒邪直接中伤少 阴，则见精神萎靡、恶寒蜷卧、下利清谷、手足厥冷、脉微细等症。
	②寒性凝滞主痛：	即凝结阻滞，指寒邪侵入，易使气血津液凝结、经脉阻滞之意。 “寒性凝滞而主痛”。寒气入经而稽迟、泣而不行、客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
	③寒性收引：	“收引”，有收缩牵引之意。”  寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。寒客经络关节，则挛急作痛，屈伸不利或冷厥不仁 拘急——外感实寒；气血不足——题眼。

湿邪 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。	①湿为阴邪，易损伤阳气：	“湿胜则阳微。” “湿胜则濡泄，甚则水闭附肿。”
	②湿性重浊：	“重”，即沉重、附着。湿邪致病，常出现以沉重感及附着难移为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重并且附着难移等。湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升则头重如裹，如《素问.生气通天论》说:“因于湿，首如裹。”湿邪阻滞经络关节，阳气不得布达，则可见肌肤不仁、关节疼痛沉重或屈伸不利等，病位多固定且附着难移，称之为“湿痹”或“着痹”。 “浊”，即秽浊。湿邪为患，易出现分泌物和排泄物秽浊不清的特征。如湿浊在上，则面垢、眵多；湿浊下注，则小便浑浊或滞涩不利、妇女白带过多；湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。 湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如裹。 “因于湿，首如裹。” —湿性重浊，困遏清阳
	③湿性黏滞，阻遏气机：	一是症状的黏滞性： 湿邪为患，易呈现分泌物和排泄物黏滞不爽的特征，如湿热痢疾大便排泄不爽，淋证的小便滞涩不畅，以及汗出而黏、口黏和舌苔厚滑黏腻等。 二是病程的缠绵性： 因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化， 胶着难解、故湿邪为病，起病隐缓，病程较长，反复发作，或缠绵难愈。 三是易阻气机： 因湿为重浊之邪，故伤人最易留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑气机升降失常,经络阻滞不畅。如湿阻胸膈，气机不畅则胸膈满闷；湿阻中焦， 脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦，肾与膀胱气机不利，则小腹胀满、小便淋涩不畅等。
	④湿性趋下，易袭阴位：	湿邪类水属阴而有趋下之势，故湿邪为病，多易伤及人体下部。如水肿、湿疹、脚气等病以下肢较为多见， 如下肢水肿、大便泄泻、小便淋浊、带下量多 “伤于湿者，下先受之。” “清(寒) 湿袭虚，病起于下。”

燥邪 凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。	①燥性干涩，易伤津液：	燥邪为干涩之病邪，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞的症状，如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。故《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”
	②燥易伤肺。	肺为娇脏，喜清润而恶燥，肺主气司呼吸，与自然界相通，外合皮毛，开窍于鼻，燥邪致病，多从口鼻而入，所以最易伤及肺。燥邪伤肺，使得肺津受损，宣发肃降失职，则干咳少痰或痰黏难咯，咽喉干痛，或喘息胸痛，痰中带血，舌红少津。由于肺和大肠 相表里，燥邪自肺影响到大肠，则可出现大便干燥难解等症。

火(热)邪 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。	①火热为阳邪，其性炎上	火性炎上，火热之邪易侵害人体上部，故火热病证，多发生在人体上部，尤以头面部为多见。 如目赤肿痛，咽喉肿痛，口舌生疮糜烂，口苦咽干，牙龈肿痛，头痛眩晕，耳内肿痛或流脓等。
	②火热易扰心神	火（热）邪气为患，易伤及心神，使心神扰动不安。轻者心神不宁，躁乱心烦，惊悸失眠；重者可扰乱心神致神不守舍，出现狂躁妄动、神昏谵语等症。 “诸热瞀瘛，皆属于火。” “诸躁狂越，皆属于火。”
	③火热易伤津耗气	热性燔灼蒸腾，发散开泄。热邪伤人，淫胜于内，一方面既迫 使津液外泄而汗出，另一方面又消灼煎熬阴津使人体的阴液耗伤。故热邪致病，除表现热证之 外，常伴有口渴喜冷饮、咽干舌燥、大便秘结、小便短赤等津伤阴亏之证。火热邪迫津外泄之 时，气也随津而泄。 如《素问·举痛论》所言：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。” 因此，临床上在火热炽盛的同时，还可以见到体倦乏力、少气懒言等气虚症状，重者可出现全身性的气脱证。
	④火热易生风动血	火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，耗竭肝阴肝血，筋经失去阴液的濡养，引动肝风， 由于此肝风因热甚引起，故又称为“热极生风”，临床表现为高热神昏、两目上视、颈项强直、 四肢抽搐、角弓反张等。故《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火。” 生风，指产生风邪或风证；动血，指损害血的正常循行，导致出血证。血得温则行，得寒则凝。火热之邪侵犯血脉，轻则可扩张血脉，加速血行，甚则可灼伤血 脉，迫使血液妄行，  引起各种出血病证，如吐血、咯血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。
	⑤火邪易致阳性疮痈：	“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”  火热邪气进入血分，局部壅聚，腐蚀血肉，即发为痈肿疮疡，临床 表现以疮疡局部红赤、肿胀、发热、疼痛为特征，甚至溃破流脓血等。

暑邪 凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。	①暑为阳邪，其性炎热。	暑为盛夏火热之气所化，火热属阳，故暑邪为阳邪。暑邪伤人多表现为一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、脉洪大等。
	②暑性升散，耗气伤津，易扰心神，	汗出过多，不仅伤津，而且耗气，故临床除口渴喜饮、尿赤短少等津液不足之症状外，常见汗多、气短、乏力。 “气虚身热，得之伤暑。”
	③暑多夹湿。	暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多挟湿邪为患。 其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬，汗出不畅、四肢困重、倦怠乏力、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。如夏季的感冒病， 多属暑邪兼挟湿邪而致，治疗当用“湿去热孤”之法。 “先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” 起病缓，病情轻者为“伤暑”；发病急，病情重者，为“中暑”。

火邪与热邪的区别： ①火为热之极，热极能化火 ②火为内生，热为外受 ③火多脏腑郁发或邪郁化火，其性炎上，热多泛及全身 ④火易耗血动血，热易耗伤阴液

暑邪和火邪的共同致病特点是：——伤津耗气、易扰心神 寒邪和湿邪的共同治病特点：两者都为阴邪，易伤阳气

(2)疠气的概念及致病特点

疠气的基本概念：

疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。

可通过空气传染，多从口鼻侵犯人体而病。

吴又可《温疫论》：“夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”

别称：“疫毒” “疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、

“乖戾之气”。

疠气的致病特点：	①发病急骤，病情危笃。 ②传染性强，易于流行。 ③一气一病，症状相似。（2016N126X）
影响疠气产生的因素：	影响疠气产生的因素有多种，主要有 ①气候因素、 ②环境因素、 ③社会因素、 ④预防措施不当等。

小满

步屧随儿辈  临池得凭栏

久阴东虹断  小满北风寒

点水荷三叠  依墙竹数竿

乍晴何所喜  云际远山攒