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文章来源：香港综合肿瘤中心 标靶治疗已发展为晚期肺癌治疗的重要的一环，由第一代的易瑞沙（Iressa）及特罗凯（Tarceva），到第二代的阿法替尼（Afatinib），直至今天的Tagrisso （药品名称：Osimertinib, AZD9291)，都为不断肺癌病人带来新希望。 ▌1、什么情况下可使用AZD9291？ 病人的如果在服用易瑞沙或特罗凯其间发现T790M基因突变，原来的标靶药便会无效，肿瘤便会不受控制，所以AZD9291便可以解决这个问题，为病人提供新的治疗方案。同时，亦有病人在没有受过任何治疗的情况下，便发现有T790M基因突变，AZD9291也可以是其中一个治疗方案。所以AZD9291, 是针对T790M基因突变的标靶药。 大概有三分之二有表皮生长因子受体（EGFR+）的晚期肺癌病人有T790M基因突变，而临床研究亦显示当中有64％的病人会在使用AZD9291后，肿瘤会受到控制，而且比起没有T790M基因突变的细胞，AZD9291对T790M基因有突变的癌细胞有200倍的亲和力。换句话说，AZD9291对T790M基因突变的癌细胞有很强的针对性，副作用也较轻微，主要也只是皮肤红疹、指甲变色及肚泻等。 ▌2、香港肿瘤中心引入AZD9291 现时美国食物及卫生局（FDA），也因为这药物在临床研究的卓越成效、以及治疗的需要，加快AZD9291在美国的注册，在2015年11月13日便批准了AZD9291的注册，并准予使用于有T790M基因突变、并对第一线药物有抗药性的病人身上。香港的肿瘤中心亦可为病人引入AZD9291，提供最新最快的治疗。 晚期肺癌治疗发展到今天的第三代标靶药，为病人在治疗以及生活都带来不少改善，未来更多新药的开发以及临床的研究，定必为肺癌的治疗带来更多突破性的发展。 新药Tecentriq? (Atezolizumab) ，主要用在晚期的尿路上皮癌 ▌1、Tecentriq? (Atezolizumab) 上市 美国食物及药物管理局在二零一六年五月十八日正式批准第三只由美国罗氏大药厂生产的免疫治疗药物, Tecentriq? (Atezolizumab) 上市。这一只免疫治疗的药物跟早前上市的免疫治疗药物在原理上不一样，Tecentriq? (Atezolizumab) 针对的是在肿瘤上的PD-L1, 并不是免疫T-细胞上的PD-1。理论上更准确针对肿瘤，效用更直接。 ▌2、Tecentriq? (Atezolizumab) 的特性 Tecentriq? (Atezolizumab) 主要用在晚期的尿路上皮癌，这一种癌症已经有超过二十年没有新药的研究，故此Tecentriq? (Atezolizumab)可说是尿路上皮癌治疗方面的突破。第三期的临床研究显示，在310个晚期尿路上皮癌的病人当中，有15%的病人的肿瘤变小，在分组研究中发现，如果把PD-L1的表达多于5%的病人作分组研究，则有26%的病人的肿瘤会变小。所以，PD-L1的表达只能说明肿瘤变小的机会增加，并不能排除PD-L1低表达的病人对Tecentriq? (Atezolizumab)的效用。 Tecentriq? (Atezolizumab)这个药物另外的一个特性是治疗有效的时间长。在同一项研究中显示，45个对治疗有反应的病人当中，有38个 (84%) 的肿瘤在一年内持续变小，当中更有15个病人的肿瘤完全消失。所以只要找对治疗的人群，治疗的反应是非常持久有效的。 而在药物应用方面，Tecentriq? (Atezolizumab) 是一种静脉注射的药物，每三星期一次，不论病人的身高体重，每次也是1200 毫克，注射的时间则要三十至六十分钟。副作用也不特别严重，最常见的副作用是乏力、恶心、没胃口和发热，此类副作用一般可以用辅助药物治理；另外，也有少于1%的病人有肺炎或肠炎等较严重的并发症；虽然，此类副作用并不常见，但亦应该小心处理。 张宽耀医生 张宽耀医生为临床肿瘤科专科医生，专注研究泌尿肿瘤、乳腺癌、头颈部癌、皮肤癌和淋巴瘤等癌症治疗。张医生于1990年香港中文大学医学院毕业，1996年获取英国皇家放射科学医学院院士资格，并于1999年考取香港医学专科学院院士(放射科) 资格。他亦拥有英国雪菲尔哈伦大学理学硕士(应用统计)学位，与及英国皇家统计学会统计师资格。 张医生曾参与多个临床研究项目，并于多份国际医学期刊和医学会议上发表逾30份论文。他曾为本港两家医学院担任名誉临床教学人员，为医学院的研究生提供指导。 |
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