眼中风？很可能是高血压惹的祸！高血压与眼睛健康息息相关

​眼中风？很可能是高血压惹的祸！高血压与眼睛健康息息相关


眼睛是人体唯一不需要由手术切割，就可以透过简单的仪器直接看到裸露的神经和血管的器官，所以眼睛不仅是灵魂之窗，更是诊断全身健康的门户。
当眼睛出现病征时，病灶可能已经隐藏在身体其它部位，譬如视网膜血管弯曲同时周围见到出血，可能病因是高血压引起的血管病变引起。此外，其它的全身性疾病，如心血管疾病和癌症等也会出现眼睛病症。
我曾遇到一个小病人，只有7岁年纪，因为双眼视神经乳头水肿来就诊，检查后竟发现水肿的原因竟是高血压（图1）。其实，高血压与眼睛健康息息相关，不少病人由于眼睛出现问题去验眼却发现病因是高血压，而病人自己并没有察觉高血压的症状。
另外，如果是患有高血压的病人，也建议要定期检查眼睛，以及早发现病变，今天我就与高血压有关的眼病给大家进行介绍。
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图1：与正常视神经乳头（a）相比，病人视神经乳头明显水肿（b），而病因竟是高血压。
何谓高血压
血压是血液对血管壁所产生的压力。「收缩压」或称「上压」指心脏收缩时加诸血管壁的压力；而「舒张压」或称「下压」指心脏放松时血管壁承受的压力。量度血压一般以毫米水银柱(mmHg)为单位。正常血压上限是： 收缩压低于120毫米、舒张压低于80毫米。收缩压等于或超过120豪米，舒张压等于或超过80毫米，就可认为是高血压。但确定是否患上高血压并不单凭一次的血压量度决定，而需要在数周时间内，排除紧张情绪，在安静的状态下数次量得超标的血压度数，才能确定。
高血压虽然是种常见病，但它对健康会造成影响，可以引起心脏病、肾病、血管塞如脑充血、脑中风等可怕疾病，而眼睛也是经常被高血压影响的器官。尽管高血压病情轻重有别，但也必须加以注意，尤其是有些高血压病征不明显，有机会病人在未察觉患上高血压的情况下，身体已经发生病变。
高血压引起的眼睛血管病变
高血压导致身体产生许多可怕合并症的原因，主要是由于其所造成的血管病变。高血压除了为人所熟知对心脏及脑血管的严重影响之外，也可使眼睛产生病变，在眼部的表现为视网膜动脉功能性狭窄，这是因为长期的高血压造成血管壁压力增加，血管壁肌肉肥厚增生、纤维化，使得血管壁逐渐硬化，动静脉交会处之静脉因动脉硬化之挤压而产生相对的静脉血流阻塞，视网膜静脉弯曲。而血管血流发生阻塞之后就有可能出现微细的血管壁损伤，引致视网膜出血或者渗出，甚至出现新生血管病变，导致玻璃体出血等眼疾（图2）。同时，高血压引起的视网膜病变还可能造成局部视网膜缺血而呈现死灰的颜色，甚至整个黄斑部水肿，以及视神经水肿等现象，严重影响视力。
而在眼睛血管发生的病变，也可能出现在全身其他地方的血管中，通过直接检查眼睛的血管，可以帮助推断到全身血管的情况，对高血压的诊断亦有帮助，因此高血压性动脉硬化和视网膜病变，也是反映高血压严重程度和高血压患病时间的一个重要指标之一。
图2：高血压可以引起眼睛的血管病变，导致动脉硬化、静脉阻塞等改变。
高血压相关的眼病及病征
高血压引起的眼疾主要是视网膜血管的病变，主要包括：
1. 视网膜静脉阻塞（俗称"眼睛中风"）
眼睛中风是由于视网膜静脉阻塞造成的，高血压等病患者由于静脉血液回流受阻，形成静脉血栓，引起视网膜广泛的出血、水肿和渗出等病变。发生阻塞的部位可以在视网膜静脉分支造成分支视网膜静脉阻塞，也可能是中央视网膜静脉阻塞（图3），根据发生阻塞病变的静脉范围、部位等的不同，症状可有不同。
静脉阻塞病变的发展一般可分以下几个阶段：
1、视网膜静脉出血，浅层出血者呈线状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状。
2、出现视网膜渗出物，包括软性渗出物（位于视网膜表层大小不一的棉絮状渗出物）和硬性渗出物（位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰）
3、黄斑点出现病变（主要是黄斑点上出现星状图谱，由多数单纯或融合的发亮黄白点组成）4、视网膜神经病变期：发展到这一时期，视网膜病变加上视乳头水肿，可对视力有严重影响。
另外，由于发生病变部分视网膜缺氧，可继发新生血管病变，进而导致玻璃体出血，还有部分病人可因新生血管膜堵塞前方角而引致眼压增高，发生继发性青光眼，以上这些都有机会严重影响视力甚至失明（图2）。
如果及早发现，通过控制血压，同时眼内注射特别的药物（包括抗血管内皮生长因子或者类固醇）以及激光治疗，病人是有机会避免视力受到损伤的。
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图2：视网膜分支静脉阻塞(a)和中央静脉阻塞（b）都有机会严重影响视力，但只要及早发现并治疗，可将对视力的影响最小化。
2. 视网膜动脉阻塞
高血压也是视网膜动脉栓塞的危险因子之一，不过其实这一眼疾更多与动脉硬化或血管栓子有关。这一眼疾发作起来十万火急，尤其是中央视网膜动脉栓塞，是需要紧急处理的一个疾病。因为视网膜中央动脉是终末动脉血管，一旦发生阻塞，视网膜的血液供应根本没有代偿和回旋的余地，视网膜的氧气供给和营养会被立即切断。而视网膜是极其脆弱的组织，对缺氧极为敏感，故氧气和营养供应中断后，视网膜神经细胞在短时间内受到损伤甚至死亡，病人视力会立即迅速下降甚至失明，若不及时治疗，就有终生失明的可能。
除以上这两种血管病变外，与高血压有关的眼病还有结膜下出血，以及由于脑中风后大脑神经麻痹引致的病变，例如脑神经病变引起控制眼肌肉功能失调而致的斜视和眼睑下垂等。
高血压是一种常见的疾病，引起全身包括眼睛的血管发生病变，与眼睛健康息息相关。通过检查眼睛，有助于诊断高血压，同时高血压病人亦需要定期检查眼睛以尽早发现高血压相关病变。因此笔者建议病人定期验眼，这样就可以帮助保持眼睛及身体健康。