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作 者：许新忠 安徽医科大学第二附属医院 编 辑：马云飞 南方医科大学南方医院 许新忠教授 安徽医科大学第二附属医院 导 读 股骨髁间骨折是由于高能量损伤所致的远端复杂骨折，由于常常存在严重软组织和股四头肌伸膝装置的损伤，使骨折复位更加困难，内固定难以牢固，术后并发症多。本视频中来自安徽医科大学第二附属医院的许新忠教授分享了股骨髁间骨折钢板治疗的相关经验。讲者主要从股骨髁间骨折治疗的历史、流行病学、解剖学特点、股骨髁间骨折治疗的手术入路以及临床常用的固定方式进行阐述。并且结合典型病例、文献研究以及自身的经验重点讲解了内固定治疗常见的陷阱和应对策略，对于临床治疗具有一定的指导意义。 长按二维码观看精彩视频 ▼▼▼▼▼ 重点介绍 ◈ 一、许新忠教授首先回顾了股骨髁间骨折治疗的历史。  ◈二、许新忠教授回顾了股骨髁间骨折的流行病学特点：约占全身骨折的0.4%，占股骨骨折的3%，且老年女性多发。  ◈三、股骨髁间骨折常用临床分型Muller分型。根据骨折部位和损伤程度分为三类九型。  ◈四、股骨髁间骨折的解剖特点：非等腰梯形或马鞍形（外陡内缓）；有2个重要的解剖标记（前方—股骨滑车线；后方—布鲁曼萨特线）。  ♢股骨远端周围存在着复杂的血管、神经和软组织，解剖实验可以显示主要的进钉通道。  ◈五、股骨髁间骨折手术治疗，常用的切口主要包括：外侧切口、内侧切口、前方切口、后侧切口、联合切口以及胫骨结节截骨入路。  ♢外侧切口：Gerdy’s 结节和大转子尖连线，长约8cm。可以显露股骨远端外侧面。  ♢内侧切口：切口平行收肌结节，可以向近端延伸。能够显露内侧骨折块（如Hoffa骨折）。  ♢前方入路：能够很好显露股骨远端关节面，并且对周围的软组织和血管损伤较小。  ♢胫骨结节入路：能够充分显露关节面，但是损伤范围较大。  ◈六、股骨髁间骨折常用的内固定方式包括：角钢板、DCS、股骨远端解剖钢板、LCP以及髓内钉等。  ◈七、注意股骨髁间骨折钢板放置的陷阱： ♢钢板放置太靠前方。 ♢钢板放置时靠前并有旋转。 ♢钢板放置时位置不佳，导致外翻畸形。 ♢钢板放置位置太靠后。 ♢钢板放置时太远，会损伤交叉韧带；太旋前会进入髁间，损伤关节面；也不能过伸，会影响稳定性，导致交锁。钢板尽量靠近骨质固定。 ♢钢板的长度是股骨远端钢板断裂的危险因素。根据文献回顾得出结论：糖尿病、开放性骨折、肥胖、吸烟、青年是钢板断裂的危险因素。推荐使用长型内固定，一般钢板总长度＞9孔，近端螺钉孔数多于8个。 ♢股骨远端骨折的治疗目标：复位恢复关节面的平整和恢复下肢的力线。 ♢对于高龄、骨质疏松、糖尿病、复杂股骨远端骨折的患者，可以辅助内侧钢板进行固定。 总 结 许新忠教授总结指出：股骨髁间骨折治疗需制定详细的术前计划，手术的要点是实现关节面的复位并恢复下肢力线。要防止术中钢板固定陷阱的发生。对于骨折不愈合的患者，可考虑附加钢板。而对于高龄、骨质疏松、糖尿病、复杂骨折的患者可考虑双钢板固定治疗。 |
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