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美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AMA)2002年 (一)定义和诊断 NSTE-ACS为斑块破裂、继发血栓形成导致冠状动脉血流减少连续病程的一部分。它亦作为不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死而为人所知。NSTE-ACS是一个比较大的综合性术语，它包括了这两种情况。 NSTE-ACS必须同ST段抬高型心肌梗死加以区别，因为它们的治疗截然不同。ST段抬高型心肌梗死的典型特征是冠状动脉完全被血栓堵塞，通常需要立即进行再灌注治疗。与此相反，NSTE-ACS通常为暂时性或不完全冠状动脉闭塞所致，可能需要或不需要血管再通治疗。当患者有心肌缺血临床证据，但心电图没有ST段抬高、后壁心肌梗死或新的左束支传导阻滞表现时应考虑NST-ACS。 (二)指南的修订 最新修订的NSTE-ACSACC/AHA指南发表于2002年。这次修订强调了一些问题，包括：①早期危险分层；②进行早期介入治疗的新适应证；③阿司匹林和氯吡格雷的早期使用；④糖蛋白(Gp)Ⅱb/Ⅲa抑制剂的使用，特别是进行经皮冠状动脉介入治疗(pecutaneouscoronaryintervention，PCI)或有高危因素的患者；⑤低分子肝素(lowmolecular-weighheparin，LMWH)的优先使用；以及⑥降胆固醇治疗的早期应用。迄今，这些问题对NSTE-ACS患者的治疗依然非常重要，过去两年来已有更多的有助于明确它们作用的研究发表。 (三)危险分层 危险判断是评估NSTE-ACS患者的必需步骤。虽然已有几种危险分层方法，但最常使用的为心肌梗死溶栓(thromblysisinmyocardialinfarction，TI-MI)危险评分。此方法在一个同等权重量表将7个变量联合(见下表)，根据计算的积分可以预测短期和长期的危险性。该法还有助于确定最可能从GpⅡb/Ⅲa抑制剂和早期介入治疗获益的患者。即使不计算TIMI危险评分，肌钙蛋白水平升高和ST段下降也有助于鉴别心血管(cardiovascular，CV)危险升高的个体。确定这些及其他重要的危险预测指标(如有血流动力学不稳定、心力衰竭症状和体征、肾功能不全、C反应蛋白和心房钠尿肽升高)对NSTE-ACS患者的分层，对早期有益治疗措施的确定，特别有用。 |
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