干货丨开卷有益，重温2018 ESC心肌血运重建指南精华

欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）于2018年8月联合发布了心肌血运重建指南。该指南引入了最新的临床研究结果，本文主要对该指南更新的要点进行介绍。

一. 指南推荐升级和降级

指南更新后的降级和升级，如下图所示。

二. 指南新增推荐

1. 稳定性心绞痛或无症状心肌缺血患者中血运重建适应证，如下图所示。

2. 冠状动脉解剖适宜且预期手术死亡风险低的稳定性冠心病（SCAD）患者，血运重建类型（CABG或PCI）的选择，如下图所示。

3. 根据初始危险分层，非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者治疗策略和时机的选择，如下图所示。

① 极高危：即刻有创策略（＜2小时）（I C）

·  血流动力学不稳定或心源性休克；

·  药物难以控制的反复发作或持续性胸痛；

·  致命性心律失常或心脏骤停；

·  心肌梗死合并机械性并发症；

·  急性心力衰竭；

·  反复ST段或T波动态改变。

② 高危：早期有创策略（＜24小时）（I A）

·  基于肌钙蛋白水平诊断为非ST段抬高型心梗；

·  ST段或T波动态改变（有或无症状）；

·  GRACE评分＞140。

③ 中危：有创策略（＜72小时）（I A）

·  糖尿病或肾功能不全；

·  左室射血分数＜40%或充血性心力衰竭；

·  早期心肌梗死后心绞痛或既往接受PCI/CABG；

·  GRACE评分＞90且＜140；

·  无创检查提示缺血症状反复发作。

4. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接PCI（PPCI）进行心肌再灌注，指南推荐如下图所示。

5. 慢性心衰和左室收缩功能不全（LVEF＜35%）患者的血运重建，指南推荐如下图所示。

6. 合并心源性休克患者的血运重建，指南推荐如下图所示。

7. 预防造影剂肾病，指南推荐如下图所示。

8. 对于拟行CABG的患者，降低卒中发生率的术前策略，指南推荐如下图所示。

9. CABG手术方面，指南推荐如下图所示。

10. PCI 治疗方面，指南推荐如下图所示。

11. 拟行PCI 的SCAD患者的抗栓治疗，指南推荐如下图所示。

12. 拟行PCI 的NSTE-ACS患者的抗血小板治疗，指南推荐如下图所示。

13. 行PCI 的NSTE-ACS患者的抗凝治疗，指南推荐如下图所示。

14. 拟行PCI 的STEMI 患者的抗栓治疗，指南推荐如下图所示。

15. 随访和管理策略，指南推荐如下图所示。

参考资料

王效增. 2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南解读. 长城会2019.

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编辑 张小珍┆美编 高红果┆制版 张小珍