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基于对新证据和原有指南的理解，2018年ESC联合EACTS发布了新一版心肌血运重建指南，该指南较2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南做了更新。 2018 ESC&EACTS 血运重建指南的重点更新  2018 ESC&EACTS血运重建指南的重点更新  PCI=经皮冠状动脉介入治疗; STEMI=ST段抬高型心肌梗死；OCT=光学相干断层成像；SVG=静脉桥血管大隐静脉；CABG=冠状动脉旁路移植术 2018 ESC&EACTS 血运重建指南的关键信息 （1）心肌血运重建可缓解心肌缺血症状和改善预后。SCAD的预后获益取决于心肌缺血的程度 （2）心肌血运重建的预后和症状获益关键取决于血运重建的完整性。因此，在选择合适的治疗策略时，实现完全血运重建的能力是关键问题 （3）除个体手术风险和技术可行性问题外，糖尿病和CAD的解剖复杂性决定了PCI和CABG的相对获益 （4）SYNTAX评分是衡量冠状动脉病变解剖复杂性的推荐工具 （5）在某些情况下，PCI和CABG都是同样合理的，有时甚至是同样有问题的选择。这就要求咨询心脏团队以制定个性化的治疗策略，告知患者早期和晚期预后并尊重患者的偏好 （6）对罪犯病变及时进行PCI仍然是ACS的主要治疗方法 （7）ACS患者的罪犯病变PCI后，进一步的血运重建选择应遵循SCAD患者的适用标准 （8）无论临床表现如何，桡动脉入路都是所有PCI的首选，除非有重要的手术考虑因素 （9）对于任何PCI，建议使用DES，无论临床表现、病变类型、DAPT疗程或伴随的抗凝治疗如何 （10）尽管SCAD患者PCI术后一般建议使用DAPT 6个月、ACS患者术后DAPT12个月，但DAPT的类型和疗程应个体化，根据缺血和出血风险进行适当调整。基于此，DES后DAPT的疗程缩短至1个月或延长至终身可能是合理的 （11）如果有专业知识，高危患者应考虑无接触主动脉非体外循环手术 （12）在没有增加胸骨伤口感染风险的患者中，对于高度狭窄应考虑经桡动脉进行多动脉移植和/或BIMA移植 SCAD=稳定性冠心病；CAD=冠心病；PCI=经皮冠状动脉介入治疗; CABG=冠状动脉旁路移植术；ACS=急性冠脉综合征；DES=药物洗脱支架；DAPT=双联抗血小板治疗；BIMA=双侧乳内动脉 参考文献： 1. Neumann FJ1, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165.  审批号：CN-51680 有效期： 2022-4-1 本微信平台仅供医疗卫生专业人士阅读，不得转发或分享非医疗卫生专业人士 |
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