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听侠客徐丹枫和蔡钢谈前列腺癌的放疗？  想看现场节目的患者朋友 欢迎请移步文章末尾“阅读原文”部分  讲者： 上海交通大学附属瑞金医院泌尿外科徐丹枫教授 上海交通大学附属瑞金医院放射治疗科蔡钢教授 泌尿外科推荐去做放疗的人群（徐丹枫教授） 放射治疗是前列腺癌治疗的重要的手段，有一些病人更适合放射治疗，因此会推荐到放疗科、放射科进行放射治疗。 手术之后的病人：手术病人在手术当中如果确认为（前列腺癌）阳性，在手术之后，①肿瘤确认为阳性的这部分病人，②淋巴结有转移的病人，③手术后PSA不容易降下来这些病人，会推荐到放疗科进行综合性的治疗。 晚期的病人：如果没有办法做手术，而且是骨痛又很明显，一般的药物又不能控制的情况下，为了缓解疼痛，会介绍到放疗科，通过放疗来提高病人的生活质量，减少他的一些疼痛。  推荐放疗的病例（徐丹枫教授） 陈先生，55岁。在2011年的时候体检的时候发现PSA升高（＞100ng/ml），当时穿刺结果证实是前列腺癌。因为PSA比较高，Gleason病理分级较高，所以在做前列腺根治手术之前，先进行了一个新辅助的内分泌治疗，半年后做了腹腔镜下前列腺根治手术，手术还是比较顺利的，术后证实Gleason病理评分为4+5。术后再进行一些内分泌的治疗，包括吃药、打针，后来PSA下降稳定一段时间。 再后来，PSA通过原来所用的药物已经没有办法控制，然后改用了其他的药物，换药以后PSA相对来说比较稳定，因为考虑到他当时PSA又比较高，第二个Gleason评分也比较高，就推荐他进行放疗，放疗以后再加上内分泌治疗。现在疾病控制的比较理想，目前病人也不吃药，也不打针， PSA基本上维持在0.01以下，非常理想的状态。 目前建议他两到三个月抽一个PSA，如果PSA有变化的话，医生会随时的进行治疗。 放疗的效果和适应人群（蔡钢教授） 早期的、前列腺癌细胞还局限在前列腺以内的病人，根治性放疗可以达到和手术类似的效果。  适应人群： ①不能、不愿意手术的人群：对于老年高龄的病人，还有一些内科疾病的病人，有一些患者无法耐受手术，或者有一些病人不愿意做手术的话，放射治疗也是可以达到一种根治的手段之一。 ②局部晚期的人群：也就是说前列腺癌细胞已经到前列腺的包膜，甚至有局部盆腔的淋巴结转移的时候，这个时候往往是放疗联合内分泌的治疗，也可以得到比较好的局部的控制。 ③术后辅助治疗：对于手术以后的患者，前列腺癌细胞突破到了包膜、精囊腺，还有淋巴结的转移，切缘阳性的病人，推荐术后的辅助放疗。可以降低局部的复发。 ④挽救性治疗：手术以后，如果出现生化复发的病人，也可以通过局部挽救性的放疗，来增加这部分患者的局部的控制。 ⑤姑息治疗：一些晚期有远处转移的患者，特别是对于前列腺癌骨转移的患者，如果是有明显的疼痛的话，通过放疗可以使得疼痛的90%的患者达到疼痛缓解，疗效也是非常好的。 前列腺癌放疗的不良反应（蔡钢教授） 因为放疗是一个局部的治疗手段，所以在前列腺癌周边的肠道和泌尿系统，有可能会出现一定的不良的反应，一个是急性期的不良反应，还有一个是远期的不良反应。 急性期的不良反应主要是脓血便、尿频尿急，有的患者有排尿困难这种情况。通常是在放疗的大概两到三周左右，有部分患者会出现。这种情况一般来说都在放疗结束后数周左右，会基本上会恢复的。 远期不良反应，主要是直肠的出血，包括膀胱炎，可能有尿道的挛缩等等。 但是随着放疗技术的发展，这些急性和远期的不良反应都非常少了。  放射治疗前后的注意事项（蔡钢教授） 一、放疗前，病人身上会有画标记的标志线，用记号笔或者是专门的染料画的，这个要保护好，因为这是治疗的参考线。 二、每次放疗之前要憋尿，这样的情况可以更好的来保护前列腺周围正常的组织。 三、治疗后如果出现大小便的出血，也要及时的告知医生，方便调整放射范围和剂量。  欲知后事如何，且听下回分解！ |
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