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辨证是论治的前提，所以，在临床中要求辨证能准确地揭示其本质，只有能够准确地剖析疾病的真相，才能为施治开辟一条阳光大道。 1.掌握证的特点，鉴别证间差异 每一个证都有属于自己的特点，正如“世界上没有两片完全相同的树叶”一般，每一个证都是独一无二的。辨证的要点就是要对该证的临床表现进行高度概括，能够起到以点带面的作用。也就是说，掌握了证的辨证要点，才有利于进行本证的诊断和鉴别诊断，从而提高辨证的准确性。如气虚证以“全身功能活动低下（减退、缺乏等）”的表现为辨证要点，血虚证以“体表肌肤黏膜组织呈现淡白及全身虚弱”为辨证要点。当然，对于辨证要点也不能当一盘死棋来僵化看待，因它的运用主要适宜于典型证候的诊断与鉴别，而对于复杂证候（疑难杂症）应综合多方面的特点，切忌以偏概全。 2.分清证的主次，注意主证转化 在复合、兼夹证等复杂证候中，应辨明其中起主要作用或最能代表证候群的证候，我们称之为“主证”。说到“主证”，大家不要与“主症”（一个疾病或一个证候的主要或典型的症状，通常主诉就是主症）相混淆，二者是两个不同的概念。辨主证仍要以主症为中心，通过抓主症才能找到；也可从病因病机进行比较，分析什么证最能反映其病理本质，且对病情发展起关键作用，那么它就是主证。如有一胁痛患者，证候比较复杂，既有胁肋胀痛、头晕目胀、情绪不宁等肝气郁结表现，又有纳呆、腹满、便溏等脾虚表现，且每因情志不舒时而诱发或加重以上诸症；若按发病原因及病理机制分析，就辨肝气郁结为主证，而脾虚证则为次证或兼夹证。 主证并不是始终不变的，在一定条件下诸如体质、药物治疗、情志、饮食、调护等，就可以转化。如寒证与热证、虚证与实证之间的转化。又如胃脘痛者，病情急性期症见胃脘灼痛、吞酸嘈杂、烦躁易怒、舌质红、苔薄黄、脉弦等，初为肝胃不和证；经过疏肝和胃药物治疗及饮食调护后，患者胃脘灼痛、吞酸嘈杂二症消失，却出现纳食不馨、腹胀便溏、倦怠肢软、脉由弦转细，此为脾虚证；可见主证已由实转虚。 |
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