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糖尿病患者如果出现了头晕症状，你的第一反应是什么？大部分人考虑是低血糖在作祟，但事实上，我们在临床上发现，很多患者出现头晕的原因和血糖没有明显的相关性，而是因为体位性低血压在作怪，今天就让我们一起了解一下。 前几天，我在病房里又遇到了一个老病人，她糖尿病病史10余年，血糖一直控制的不错，就在前些日子，她出现了无明显诱因的头晕，发作的时候不觉得天旋地转，只是心慌乏力，尤其在久坐，突然站立的时候最明显。 作为一个资深的糖尿病患者，出现了头晕的症状，我这病人的第一反应也是低血糖所致，但是连续几次监测血糖，都没有出现过低血糖，她实在是没有办法，只能再次来院就诊。 入院之后一系列的常规检查都没有出现问题，依次排除了心源性、脑源性、颈椎等诱发的头晕不适，我们也觉得非常奇怪，也考虑可能是因为精神心理方面所致，但是在没有明确的证据之前，下心理方面的诊断应该慎之又慎。 忽然，我想到糖尿病的并发症之一就是自主神经病变，结合患者出现冒虚汗等的交感神经症状，有可能是因为体位性低血压引起的。于是我给患者分别测了卧立位的血压，结果显示，卧位的血压是137/82mmHg，站立时的血压是87/64mmHg，很明显因为体位变化导致血压波动异常。 找到了病因，我在临床上给予了营养神经等治疗，万千嘱咐患者在睡醒之后应该过几分钟再起床，起床的时候一定要慢，可以先活动一下肢体再站立，通过这些对症治疗之后，患者的症状有了明显的改善，住院后5天没有再出现头晕发作。 相较于其他的疾病，糖尿病患者患有体位性低血压的可能性更大，主要原因是体内高血糖的状态，导致神经出现了退行性变化，正常情况下，我们站立的瞬间，我们的心脏会通过增加心率的方式增加供血，但对于糖尿病患者来说，他们的神经没法担此重任，时间一长，可能就会出现体位性低血压。 所以，这也给大家提了个醒，如果家中患有糖尿病的老人出现了头晕的症状，除了考虑是血糖过低导致，还可以做几次卧立位血压，具体的操作方法也很简单，先测量卧位的血压，然后分别测量站立的当时、1分钟、3分钟、5分钟的血压，如果收缩压相差大于20mmHg，舒张压相差10mmHg以上，就可以诊断。 |
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