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以前回答过冠心病人生活中要注意的问题，那些也是心梗病人要注意的。但是心梗病人更需要注意的是心功能问题，心功能保护的问题。 发生过还是没发生过心梗，对于心功能而言，还是不一样的。 无须讳言，发生了心肌梗死，就或多或少地损失了心肌，就会或多或少地影响心功能。随着心肌修复中出现的问题，心功能的损害会比未发生过心梗的冠心病患者更为严重。心功能损害的程度与心梗的部位、面积、是不是全层（透壁）梗死有关，也与后期的康复治疗有关。 以前说过，心肌梗死是心肌由于缺血发生了坏死，而坏死的心肌不能再生，因此，心肌坏死部位形成的是瘢痕。瘢痕组织是没有正常心肌的功能的，不能收缩，也不会传导心电，心脏的收缩能力会受到影响，心功能会减弱；心肌细胞的电生理功能也会受到影响，会出现传导阻滞；瘢痕的心肌还会出现异位的电活动，会引发严重的恶性心律失常；如果影响到牵拉瓣膜的心肌，还会引起瓣膜关闭不全；不仅如此，瘢痕的心室壁会扩大，形成“室壁瘤”，这样心脏的结构异常，心脏收缩时室壁瘤会膨出（鼓到外面去），进一步降低心功能；室壁瘤内会长血栓，血栓脱落会栓塞其他部位的血管如脑血管。这些，都是心肌梗死后可能出现的并发症，是心梗病人在日后生活中需要注意、加以防范的。 所以，心梗患者在长期的药物治疗中，除了阿司匹林、他汀等药物之外，有两大类药物是要注意服用的，对保护心功能和预防猝死有好处。这两大类药物就是 “洛尔”类（β受体阻滞剂）和“普利”类或“沙坦”类抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。 β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，可以防心绞痛、抗心律失常、保护心功能，很重要的可以减少猝死的发生；“普利”类或“沙坦”类的药物，可以减少心脏瘢痕的产生，抑制心脏的肥厚、扩大，保护心脏功能，包括收缩功能和电活动的功能。由于这两大类药都有降低血压作用，而心肌梗死后患者往往由于心功能减低而血压偏低，即使早先高血压的患者，也可能在心梗后血压正常了、甚至偏低了，因此有时初始用药困难。这就需要根据具体病情从小剂量开始，逐渐增加，最终达到需要的剂量。 那生活中应该注意什么？饮食、戒烟限酒就不多说了，这里主要说说运动。 心梗以后不是不能运动了，相反，适度运动有利于心脏的康复。但是，心梗急性期的活动一定要慎重，要在医生指导下循序渐进。心梗恢复期的活动也是要经过评估的，活动可以早期开始，但运动锻炼一般在4周以后。 如果在恢复期没有心绞痛发作或者心电图缺血改变、也没有复杂心律失常发作，或者说放了支架后血管再通良好，做了心脏超声心功能正常，或者做了运动试验心功能储备达到一定的程度，化验血肌钙蛋白也是正常，这样的病人属于低危，是可以开始活动锻炼的。 锻炼时的活动也是要循序渐进的，先热身5～10分钟，再开始活动，主要是有氧活动，比如行走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以少做些阻抗或柔韧性运动，每次半小时左右，每周3～5次。活动时以增加心率20～30次/分、病人感觉不大费力为宜。 还有，心梗患者可以在心梗4周之后根据上述低危的标准开始性生活。 无论如何，不要因活动引发心绞痛发作。如果活动中有心绞痛发作，就要立即停止。 如果恢复期还有不稳定性心绞痛发作、或者心功能很差，或者有严重的心律失常没有控制，或者高血压没控制好（静息血压＞160/100mmHg），就不适宜运动。 对于评估为中高危的患者，一定要根据医嘱或在监护下进行活动。 其他当然还要注意避免生活中诱发心脏病发作的因素，比如过劳、受凉、吸烟、饱餐、情绪激动、便秘、腹泻、感染等等、等等，保持均衡饮食、保持生活规律、保持平和心态都很重要。 （图片来源于网络） |
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