|
导读 学习，是一个循序渐进的过程。更是一种习惯，当你习惯了每天翻开一本书，哪怕学习一个知识点，也是进步。 某天，你成为一个受人爱戴的大医，也是必然。 今天，我们一起学习的内容是“桂枝汤的双向调节作用”， 桂枝汤是李赛美教授口中的“临床必用经方”。 桂枝汤为什么这么神奇？ 用3分钟的时间读完本文，你就会明白。 桂枝汤在调节人体机能时，有双向调节作用，这是因为机体是一个有机而复杂的调整和控制系统。 近年国内外运用控制论、分子生物学、免疫学、内分泌学等手段，研究了机体的调节和控制原理，取得了重大进展。 尤其是分子生物学的研究进展，对祖国医学阴阳学说哲学观点的正确性给予初步肯定。 对祖国医学早在二千年前就提出朴素的唯物的阴阳平衡。 在病态下因病邪侵表，阴阳出现不平衡。
应用桂枝汤的目的就是要调节阴阳，使之达到平衡状态。 1.双向调节作用 01 桂枝汤对体温的双向调节作用 体现在能使营卫不和所致的体温升高或偏低的病理状态趋向正常。 营卫不和，而使体温升高，有外感、内伤之别。 外感发热，即太阳中风，桂枝汤能调和营卫，解肌祛邪，故能退其热； 内伤发热多见于营卫受损，阴阳失和的病症， 桂枝汤既能协调阴阳，又能裨补助营卫，故用于产后、术后失血营虚， 病后营卫受损或复感外邪所致的缠绵低热均有良效。 营卫不和而体温偏低，临床上时有所见。 《伤寒论》第7条: “病有发热恶寒者，发于阳也； 无热恶寒者，发于阴也”。 无热恶寒，多因素体阳虚，无力与邪抗争所致，近人陆洲雷断为“心脏衰弱，体温降低之故。” 用桂枝汤温振心阳，调和营卫，切中病情， 能使体温复常。
02 桂枝汤对于汗液的双向调节作用 体现在它既能发汗，又能止汗。 桂枝汤能够发汗，除桂枝、生姜本身具有发汗作用外，与服后“啜热稀粥”、“温复”也有关系。 桂枝汤又能止汗，这主要是通过桂枝、芍药配伍的功能实现的。 “桂枝君芍药，是于发汗中离寓汗之旨，芍药臣桂枝， 是于和营中有调卫之功。” 桂枝汤证的自汗出于营卫不和，治疗以调和营卫。 仲景原书中的“复发其汗”、“先其时发汗” 九字最为关键； 倘若有邪，通过发汗，邪从汗出，邪去汗止； 倘若有营气和者，仅卫气不共，营气和谐，则通过发汗，营卫谐和而汗自止。 关于发汗和止汗的关系，近人曹颖甫阐发得深入浅出，表虚自汗属“病汗”， 服桂枝汤并啜热稀粥及温复后遍身蛰蛰微似汗出属“药汗”， “先得药汗，是发汗也，病汗遂除，亦止汗也。”
03 桂枝汤类方对心率的双向调节作用 表现在对心阳虚所致异常频率的调节。 《伤寒论》第22条。“太阳病下之后， 脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。” 这时的“脉促胸满”，是下后心阳损伤，表邪乘虚陷胸，而正气仍有抗邪向外趋向的见证。 心阳虚而脉促，宜当用温。 本方桂甘同用，温振心阳，则阳回而脉促复常。 心阳不足，除可见虚元脉象外，更多系迟缓无力之脉。日本人报导，用此方治疗缓而结代之脉，也颇相宜。
04 桂枝汤类方对血压的双向调节作用 体现在对心脾阳虚所致血压异常的调节。 心脾阳虚所致的低血压，多因心阳不振，心脾虚损，或脱液，失血，耗气过多所致。 临床上于风心、久泻等慢性疾病的后期或产后气血两伤的情况下常能见到。 以桂枝汤为组方基础的黄芪建中汤能温心阳，益脾胃，建中补虚，治疗诸不足，故用以治心脾阳虚之低血压常获良效。 心脾阳虚所致的高血压，多因心脾虚衰,中气不振而阴阳失去平衡所致。 治疗当从甘温建中，由阴引阳，由阳求阴。 尤怡曰：“中气立，则营卫流行而失其和。又，中者，四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端而不极于偏。” 本方有建中气以调阴阳，益营卫以滋化源的作用，故用之能奏效。 或加龙齿，治疗劳心过度，气血耗伤而运行失常的高血压病症，其效益佳。
05 对大肠功能双向调节作用 体现在对泻痢和便秘的治疗。 前人谓：“桂枝汤一方外证治太阳，内证治太阴。” 在中气虚损，里气不和的病机下，桂枝加芍药汤既可治疗脾气虚损，运化不利的久痢， 又可治里气郁滞，结肠痉挛引起的便秘，体现了调脾胃，和气机，调整大肠传导功能的双向调节作用。 腹痛下痫和痉挛便秘，症属不同，脾虚失和的机理则一，治病求本，故能痊愈。 双向调节作用浅析 01 双向调节作用的前提： 桂枝汤类方的双向调节作用，建立在特定的病机基础上，而且与一定的病理状态相联系， 例如，桂枝汤对体温、汗液失常的双向调节是基于营卫不和的前提，其类方对心率、血压、大肠传导失常的双向调节是建立在心脾阳虚的基础上。 02 双向调节的基础： 桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这三对配伍，是桂枝汤类方双向调节的基础。 桂枝温经通阳，芍药敛阴和营，两药一散一收，一刚一柔，集合各自的特长而产生以调和营卫为主的作用。 桂枝汤对体温、汗液的双向调节，即以此为主要支柱。 桂枝配甘草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳，生心液，利血气，平动悸的作用，故可对心阳不足的心率失常实现双向调节。 芍药配甘草，有敛阴和营，调中舒挛，缓急上痛之功。 在桂枝加芍药汤对腹痛下痢和痉挛便秘的双向调节中，芍药甘草的配伍，是个很好的注脚。 03 双向调节的途径： （1）调和营卫，畅通循环： 营、卫是人体生命活动的物质和功能的重要部分之一。 营气能化生血液，营养全身； 卫气能温煦脏腑，调节腠理，护表抗邪。 营卫调和，血循环畅通，则“正气存内，邪不可干”， 营卫失调，则机体的恒定和脏腑功能遭到破坏，随之出现发热恶寒，汗出等症状。 桂枝汤中，桂姜主卫，芍枣主营，两相配伍，既调营卫利气血，又通经络畅循环， 再加甘草之通调“阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。” 桂枝汤是通过调和营卫，畅通循环这个途径， 对机体的体温、汗等方面的失常实现双向调节作用。 （2）调理脾胃，建复中气： 脾胃为营卫生化之源，后天之本。 “脾胃有伤， 则中气不足，则六腑阳气皆绝于外……故营卫失守，诸病生活。” 桂枝汤中，姜、枣、草是调补脾胃的圣药，芍药有“益脾”的作用，桂枝能“促进唾液及胃液的分泌，帮助消化”， 五药合用，具有调理脾胃，建复中气的作用， 故能对“中气不足”、“营卫失守”所导致的血压失常及大肠传导紊乱等病症实现双向调节。
双向调节实质的探索 桂枝汤类方双向调节的实质是通过调营卫，建中气的途径，调动机体内因对抗疾病，从而达到内、外环境的恒定。 日本伊藤嘉纪1978年发表了《中医与机体恒定性》一文指出： 体温和血浆渗透压是保持机体恒定的两个重点，联系到桂枝汤既能调节机体的体温， 又能通过循环的畅通和对汗液分泌的调节，影响到血浆的渗透压，这就为上述的桂枝汤类方双向调节的实质提供了一定的依据。 有人认为，双向调节的原理很复杂，中药的双向调节作用与环核苷酸对多种代谢的双向调节作用和核酸对蛋白质合成的开关式控制有本质联系。 环核甘酸是中药调和阴阳的物质基础之一。 桂枝汤就是通过合成蛋白（包括酶）的质和量，以及对蛋白质的生物活性，包括蛋白质的构型的调节、控制，达到对机体的调整作用。 读完文章的你，请将知识存于心底，喜欢这篇文章的你，我也同样喜欢你。 学习中医，你我一起。 |
|
|
