桂枝汤类方的双向调节作用

　　摘　要:桂枝汤及其类方对于体温、汗液、心律、血压、大肠功能等具有双向调节作用。这种作用的产生有其特定的前提,基础和途径。其实质可能是通过调营卫、建中气,来调动机体内因对抗疾病,从而使内环境始终保持动态平衡。来实现其双向调节作用。关键词:桂枝汤类方;双向调节作用

桂枝汤首见于汉·张仲景之《伤寒论》,被历代医家广泛应用。本文试就桂枝汤类方对机体的双向调节作用,作一粗浅的探讨。以就正于同道。

1　双向调节作用

1.1体温

桂枝汤对于体温的双向调节,体现在能使营卫不和所致的体温升高或偏低的病理状态趋于正常。

营卫不和而体温升高
,有外感、内伤之别。
外感发热即太阳中风
,桂枝汤能调和营卫,解肌祛邪,故能退其热;
内伤发热多见于营卫受损、阴阳失和的病证,桂枝汤既能协调阴阳,又能裨助营卫,故用于产后,术后失血营虚,病后营卫受损或复感外邪所致的缠绵低热及骤发高热,均有良效。
营卫不和所致的体温偏低,临床也时有所见。《伤寒论》
第7条:“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”无热恶寒,多因素体阳虚,无力与邪抗争所致,用桂枝汤温振心阳,调和营卫,切中病情,能使体温逐渐恢复正常。

1.2汗液

桂枝汤对于汗液的双向调节,体现在它既能发汗又能止汗。

桂枝汤能够发汗,除桂枝、生姜本身具有发汗作用外,与服后“啜热稀粥”、“温复”也有关系。桂枝汤又能止汗,
这主要是通过桂芍配伍的功能实现的。“桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功。”

桂枝汤证的自汗出乃营卫不知,治疗当调和营卫。仲景原书中的“复发其汗”、
“先其时发汗”九字最为关键;倘若有邪,通过发汗,邪从汗出,邪去汗止;倘若营气和者,仅卫气不共营气和谐,则通过发汗,营卫谐和而汗自止。可见,表虚自汗虚症汗,服桂枝汤并啜热稀粥及温复后遍身絷絷微似汗出属药汗,先得药汗是发汗,病汗遂止为止汗。

1.3心率

桂枝汤类方对于心率的双向调节,表现在对心阳虚所致异常心律的调节。

《伤寒论》第22条:
“太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。”这里的“脉促胸满”,是下后心阳损伤,表邪乘虚陷胸,而正气仍有抗邪向外趋向的见证。心阳虚而脉促,宜当用温,本方桂甘同用,温振心阳,则阳回而脉促复常。心阳不足除可见虚亢的脉象外,更多系迟缓无力之脉。笔者用此方治疗缓而结代之脉亦颇有效。

1.4血压

桂枝汤类方对于血压的双向调节,体现在对心脾阳虚所致血压异常的调节。心脾阳虚所致的低血压,多因心阳不振,心脾虚损,或脱液,失血,耗气过多所致。临床于风心、久泻等慢性疾病的后期或产后气血两伤的情况下常能见到。以桂枝汤为组方基础的黄芪建中汤能温心阳。
益脾胃,建中补虚,治疗诸不足,故用以治心脾阳虚之低血压常获良效。心脾阳虚所致的高血压。多因心脾虚衰,中气不振而阴阳失去维系所致。治疗当从甘温建中,由阴引阳,由阳引阴求之。尤怡日:“中气立则营卫流行而不失其和。
又,中者,四运之轴而阴阳之机也,故中气立则阴阳相循,如环无端而不极于偏。”本方有建中气以调阴阳、益营卫以溢化源的作用,故用之每能奏效。或更加龙齿治疗劳心损力过,气血耗伤而运行失常的高血压病证,其效益佳。

1.5大肠功能

桂枝汤类方对于大肠功能的双向调节,体现在对泻痢和便秘的治疗。前人谓“桂枝汤一方外证治太阳,内证治太阴。”在中气虚损、里气不和的病机下,桂枝加芍药汤既可治疗脾气虚损,运化不利的久痢,又可用治里气郁滞,结肠痉挛引起的便秘,体现了调脾胃,和气机,调整大肠功能的双向调节作用。腹痛下痢和痉挛便秘,症虽不同,脾虚失和的机理则一,治病求本,故能左右逢源。

2　双向调节作用

2.1 双向调节的前提

桂枝汤类方的双向调节作用,建立在特定的病机基础上,而且与一定的病理状态相联系。

譬如,桂枝汤对体温、
汗液失常的双向调节,是基于营卫不和的前提;
其类方对心率、血压、大肠传导失常的双向调节,是建立在心脾阳虚的基础上等等。

2.2 双向调节的基础

桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这三对配伍,是桂枝汤类方双向调节的基础。桂枝温通卫阳,芍药敛阴和营,两药一散一收,一刚一柔,集合各自的特长而产生以调和营卫为主的作用。桂枝汤对体温、汗液的双向调节作用,即以此为主要支柱。

桂枝配甘草,甘温补虚,辛甘化阳,有扶心阳,生心液,利血气,平动悸的作用,故可对心阳不足的心律失常实现双向调节。

芍药配甘草,有敛阴和营,调中舒挛,缓急止痛之功。在桂枝加芍药汤对腹痛下利和痉挛便秘的双向调节中,芍药甘草的配伍,是个很好的注解。