微头条

我们如何在12天里，让一个用100个单位胰岛素的糖尿病人停掉胰岛素…

上个月倩姐从安徽远道而来，直奔我的诊室，说“邱医生，我要住院。”
我看着她庞大的身躯，说“只有走廊的床”
“行！住！”

为什么倩姐这么迫切？
因为她有严重的2型糖尿病，每天用96个单位胰岛素，空腹血糖还只能控制在13mmol/L，这个数值是血糖正常上限的两倍多。
她因为肥胖和不良饮食，得过两次急性胰腺炎。其中一次住进了ICU——差点没命。

了解她的情况之后，我们先要求她规律饮食两天，稳定血糖。然后开始给她禁食，禁食的同时，给予严密的医学保护。
与其他人不一样，很多最多禁食三天，血糖就会稳定而且接近于正常。
但倩姐的血糖不一样。禁食的第五天，血糖还是大于11，没有明显的下降趋势。

我很诧异，给她复查了空腹胰岛素。
嗯，比入院前还高了20个单位，也就是说胰岛素抵抗还是非常厉害。（空腹血糖和空腹胰岛素的乘积用于计算胰岛素抵抗的严重程度）
我想不通，没理由越禁食胰岛素抵抗越严重的。

后来我明白了。
她的空腹胰岛素升高，是假象。其实是降低的。
只不过她在入院前大量注射了胰岛素，导致自己分泌的胰岛素反而相对不足。

是的，只是相对不足，因为她入院前的空腹胰岛素是50，远高于正常上限的11.8单位。
也就是说，在大量注射胰岛素的同时，她的身体也还在分泌大量的胰岛素，她的胰腺承担了很重的内分泌负荷。
长此以往，她的胰岛功能将会被耗竭，她的2型糖尿病将永无翻身的机会，必须一辈子无限依赖注射胰岛素。
这太痛苦了。

明白这个道理之后，我知道虽然数值上并没有显示，但实际上她自身的胰岛素分泌是在减少的，禁食对她是有好处的。
于是我安排她继续禁食，三天后复查胰岛素。

三天后的结果没有推翻我的猜想，她的胰岛素降低到了30 。
明显降低，但仍然高于正常水平。
这时候一个难题摆在我的面前：
按照常规，禁食疗程已经结束了；但她的胰岛素还是高。
我决定救人就到底，送佛送到西。

在检查了她的身体状况，检测了相关指标，询问了她自己的感受和自我意愿之后，我安排她继续超疗程禁食。
一共禁食了12天。后来月经来了都没停。

第13天我们再次重测了胰岛素，已经降到16了，基本上接近正常值范围，空腹血糖来到了8左右，体重也从250减到了230。
OK！结果已经相当完美了。
结束禁食，恢复饮食观察两天，血糖仍然在6-7左右。
非常完美！出院！

这是一个月前的案例，为什么现在才发？
因为我们追踪了一个月她的情况。
她现在没有用胰岛素，空腹血糖稳定在8左右，比原来用着96个单位胰岛素还13的空腹血糖好太多了。
而且，她的体重，也持续下降，截止到前天，一共下降37斤。
一个月减掉37斤，真是太牛了！！！

我告诉她，继续努力！好好控制饮食和体重！
因为减肥和糖尿病的饮食原则几乎是类似的。

不过她现在血糖还没有完全正常。
我会叫她隔段时间再回来禁食一次，到时候根据情况，再定下一步的方案。
因为，又有一个新的想法，在我的脑海中诞生了……