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上周抢救一个急性心肌梗死合并急性胃粘膜病变的患者，因为心肌梗死应激导致消化道出血。 我们不得不用阿司匹林加氯吡格雷，但是同时我们为了防治消化道出血加重，又不得不用拉唑类药物。 新来科里的同学就问:为什么不用奥美拉唑和埃索美拉唑呢？这两种药保护胃粘膜作用不是最好吗？ 王医生回答:因为我们用了氯吡格雷，所以最好使用泮托拉唑或雷贝拉唑。这是为什么呢？ 奥美拉唑主要通过肝脏的药物代谢酶CYP2C19代谢，氯吡格雷通过肝脏的肝药酶代谢氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，然后再经过水解形成活性代谢物(一种硫醇衍生物)起到抗血栓的作用，因此，从药代动力学上来说，奥美拉唑确实有可能影响氯吡格雷的代谢和抗凝药物活性。 讲这些药理可能比较复杂，简单理解:奥美拉唑会影响氯吡格雷的作用，所以，尽量少用他们两个在一起。 研究也显示，奥美拉唑使氯吡格雷抑制血小板聚集的作用减弱。 所以，在临床又要用氯吡格雷，抗血小板；又要用拉唑保护胃粘膜；最好不要使用奥美拉唑及埃索美拉唑。 可以使用泮托拉唑或雷贝拉唑，因为这两种药物不会影响氯吡格雷的作用。 |
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