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下面是入院查体及一般辅助检查 随意 20:06 随意 20:08 头颅MR平扫无异常，片子我就不提供了
延大附院神内解建国 20:09 看增强，看硬脑膜个颅底 曲水流觞 20:09 白塞病？ 逗乐申永国 20:10 左肺实性结节，周围毛刺，胸膜牵拉，结合低钠，不像好事 随意 20:10 资料暂时提供到这里，各位专家可以发言了，患者生病后饮食一直较差 曲水流觞 20:11 肺部给的窗不对，不过需要警惕小细胞，先猜转移再说。外周的小细胞很少，特别是这样的小结节 龙勇 20:12 这20天前的病史真是个典型的周围性面瘫。后期的病史 颈抵抗 腰穿。感觉像个感染、肿瘤，既往父亲有空洞病史，这肺部又有问题 随意 20:13 大家可以先从神经科定位，定性角度考虑 刘式威 20:13 男性45岁，有发热、带状疱疹感染史。双侧周围性面瘫、左动眼神经、左外展神经损伤体征，双眼水平、垂直眼震，脑膜刺激征。定位：面神经、动眼神经、外展神经、四叠体，脑膜。定性：1.病毒性脑炎。2.脱髓鞘（多颅神经型）。3.肿瘤及副肿瘤。 随意 20:15
华生 20:16 莱姆病吧 随意 20:16 我先把我们当初的诊断思路发出来吧 阿杜 20:16 有眼震，多颅神经炎包涵不全。应该是髓内也有病变。脑膜也受累。病变很广 随意 20:17
随意 20:17 错字了，也是初步诊断 阿杜 20:17 压力蛋白都明显高，感染或肿瘤可能大，现有资料诊断结脑说得过去，肿瘤别漏 柳随风 20:19 压力这么高，格林巴利不太考虑！还是感染！双侧面瘫当然需考虑莱姆！但是毕竟少见！引起颅底的感染也要考虑！重点结核！ 随意 20:19
看看影像MR十增强，发病时存在发热也是警示征象不支持GBs 柳随风 20:21 有了病理症了，格林巴利可以排除了！ xiaorong 20:23 脑干脑炎呢？能除外吗？ 阿杜 20:23 @柳青 太原市中心医院神内 GBs可以有一过性病理征。当然这例患者我也不考虑GBs 小僧悟道 20:23 就觉得是转移。 小二 20:24 两侧听神经和三叉神经好像都有异常强化 柳随风 20:24 @杜庆 大庆龙南医院 当然也不是绝对没有！ 随意 20:24 第二次腰穿结果
阿杜 20:24
龙勇 20:24 这脑脊液改变，gbs不符合 阿杜 20:25 @龙勇—江西省胸科医院神内 同意 龙勇 20:25 依然高蛋白低糖，细胞数也高了，细胞学看看 随意 20:25
柳随风 20:25 这压力和细胞数变化有点大啊！蛋白还是一如既往的高啊！肿瘤还是感染？ 杨 20:26 三叉和双侧面听神经都有问题 龙勇 20:26 第一次细胞学没看到中性粒细胞，不太支持结核，还是考虑肿瘤 阿杜 20:26 数胞数上去了，压力为什么下得这么快，与病程和表现不符，脱水药？ 小僧悟道 20:27 看着脑桥表面也有强化 杨 20:27 海绵窦有点增宽感觉，能多放点增强图片吗 随意 20:27 有用脱水药 逗乐申永国 20:27 细胞数是关键 柳随风 20:29 我有点想往肿瘤方面靠了！ 随意 20:29 抱歉，没准备太多片子，当时我们也考虑肿瘤可能性大，但结核仍然不敢排除。 阿杜 20:30 同意 逗乐申永国 20:30 肺上高度可疑 随意 20:30
随意 20:30 因此完善了相关检查 xiaorong 20:30 肿瘤高度怀疑了，高蛋白，低绿，低糖，细胞数增加。应当再次复查细胞学 刘式威 20:30 肿瘤进展太快不太支持，还是考虑炎症。 逗乐申永国 20:30
延大附院神内解建国 20:30 肿瘤发热这么高，说是吸入性肺炎 逗乐申永国 20:31 这个ggo不保险 刘式威 20:31 带状疱疹病毒诱发脱髓鞘？ 小二 20:31 感染性神经炎需要排除 随意 20:31 并寻找可能的肿瘤部位 随意 20:31
随意 20:32 没找到 xiaorong 20:32 肺部重点查找 随意 20:34 患者发病时没有肺部体征，影像学说是陈旧病灶，当时并没有 随意 20:35
随意 20:35 我们当时考虑是否是血液方面的？ 随意 20:36
阿杜 20:36 为什么不PET呢(既然肿瘤重点考虑) 随意 20:36
随意 20:37 抱歉，这是个相对久远的病例，当时医院还没有 请了血液科，考虑问题不大，时间也过来几天，做了第三次腰穿 随意 20:38
阿杜 20:39 细胞和蛋白还在长 柳随风 20:39 白细胞和蛋白越来越高了！再做细胞学看看！淋巴瘤吧！ 随意 20:39 大家猜细胞学结果 龙勇 20:40 异型细胞 杨 20:40 还是倾向于炎症，按可能性排序，多发颅神经炎，格林巴利，淋巴瘤 随意 20:40
xiaorong 20:40 肿瘤 随意 20:41 因为当时就考虑血液系统肿瘤可能性大，同时留取了脑脊液做了流式细胞分析 柳随风 20:41 细胞学不太懂！这个定不了是淋巴瘤？ 杨 20:41 那就是淋巴瘤
杨 20:41 淋巴瘤可以已多发颅神经损害为表现的 随意 20:41
小僧悟道 20:42 淋巴瘤。 随意 20:43 请血液科主任分析了下，考虑血液方面的问题可能大，但不确定具体类型，建议再次取脑脊液，患者自动出院，很遗憾，出院10天后死亡，今年在neurology上刊登了一篇类似表现的文章 杨 20:45 最后诊断啥 xiaorong 20:45 考虑脑膜癌 随意 20:45
宇森 20:45 副瘤也有 阿杜 20:45 脑膜癌病诊断可以 刘式威 20:46 肿瘤能那么快吗？从发病到死亡1个月？我认为还是病毒合并或诱发的脱髓鞘。 随意 20:46
随意 20:46
柳随风 20:46 那更不会死的那么快！ 随意 20:48
随意 20:48
阿杜 20:48 现有资料不支持副瘤 柳随风 20:48 脑膜癌病没看到脑膜强化倒是少见！ 刘式威 20:48 脑膜没看到强化。 阿杜 20:48 给的影像不全，脑膜有强化 杨 20:49 我认为淋巴瘤颅神经型可能更为准确一点 阿杜 20:49 桥脑腹侧，淋巴瘤可能大 小僧悟道 20:50 强化了吧？ 小僧悟道 20:50
随意 20:50 这个病人找到大量的异形细胞，诊断应该没有问题，尽管有证据提示可能是血液系统肿瘤，但最终还是没有确定 杨 20:50
杨 20:51
随意 20:51 这是2013年的一个病例，在影像准备是存在不足 柳随风 20:51 脑桥腹侧是有点强化！ 阿杜 20:52 脑膜癌软脑膜强化多见，片子给的不全，另外可以是老片子，不太清楚 杨 20:52 这是文献上的，神经根强化很明显，更讨论这例比较像 阿杜 20:52 神经根强化肯定有了，不过不特异，结核，莱姆都可以神经根强化，桥脑腹侧强化在矢状位更好看，结核的化鞍上池不会这么清楚 |
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