活血祛瘀法在临床各科的应用

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⊙编辑：一墨

一、渊源  《医林改错》王清任

以通利血脉促进血行，消散淤血为主要功效的治法称活血祛瘀法。中医有“久病多淤”“初病在气，久病入血”和“不通则痛”之说，故本法广泛应用于内，妇，儿，外，伤等科。现代药理证明，活血祛瘀有利于改善血液循环；具有抗凝血作用，防止血栓及动脉硬化斑块形成；促进组织的修复，创伤骨折的愈合等作用。

二、形成病因

1. 气虚，气虚失于推动或固摄不利而致血瘀。

   
   

2. 气滞，气为血之帅，运血者气也，气滞必血瘀。

   
   

3. 血寒，寒性凝滞，气血不能通畅流行，致寒凝血瘀。

   
   

4. 血热，《医林改错》《血得热则煎熬成块》，或津枯血燥所致。

   
   

5. 外伤。外伤肌肤或内伤脏腑，离经之血停于体内。

   
   

总之，瘀血的形成无非内因，外伤两方面。

三、治病特点

1. 疼痛，刺痛不移，拒按夜甚。

   
   

2. 肿块，外伤青紫肿胀，内脏症积坚定。

   
   

3. 出血，血色紫暗，挟有血块。

   
   

4. 全身，望：面色黧黑， 肌肤甲错，唇甲发绀，舌紫或有瘀点瘀斑

           

问：渴不欲饮，善忘如狂

切：脉涩或结代

四、病案举例

例一：王XX 女 19岁   2005年9月 于大连

一诊，经前一天和行经期间，少腹刺痛拒按，面色苍白，月经量少，经行不畅，紫暗有块，伴胁肋不舒，抑郁不乐，舌紫脉弦。

诊断：痛经（气滞血瘀）

治法：活血调经，行气止痛

处方：血府逐瘀汤合失笑散加减

            

当归20g，红花15g，益母草20g，牛膝15g，枳壳15g，柴胡15g，桃仁12g，川芎15g，炒蒲黄（包煎）8g，五灵脂（包煎）8g，鸡血藤20g，甘草8g

医嘱：忌生冷油腻，热敷少腹，心情开朗

三剂，水煎服，2服/日

二诊，服上方三剂后，经畅下，量转多，腹痛大减，望其面色无华，睡眠欠佳，倦怠乏力，食少，舌淡脉弦细。

拟方：逍遥散加减疏肝健脾，养血安神以善后

            

当归20g，白芍15g，柴胡15g，茯苓10g，薄荷8g，川芎12g，珍珠母（先煎）20g，白术15g，党参15g，佛手12g，玫瑰花12g，陈皮12g，甘草8g

医嘱：逐渐适应新校生活，祛除焦虑紧张情绪。

二月后学员来电告知，经水如常，心情愉悦。

例二，高XX 男 75岁 2011年1月初

一诊，一日气温急剧下降而外出，卒然心前区冷痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，伴形寒肢冷，面色苍白，冷汗出，苔白脉弦紧，急服救心丹后减轻，唯恐复发，求中医以治本。

此乃阴寒凝滞，心脉痹阻所致。

诊断：胸痹（寒凝心脉）

治法：辛温通阳，活血止痛

处方：血府逐瘀汤合枳实薤白桂枝汤加减

        

当归20g，赤芍15g，桃仁15g，红花12g，枳实15g，柴胡15g，薤白15g，牛膝12g，丹参15g，川芎15g，桂枝10g，三七（研末冲服）7g，甘草8g

        

三剂，水煎服，2服/日

二诊：心痛明显减轻，仍感胸闷，胁肋不舒，食欲不佳，倦怠乏力，睡眠不好，此乃肝郁脾虚，宜疏肝健脾理气止痛。

处方：香砂六君子汤合四逆散加减以善后

            

木香10g，砂仁12g，陈皮15g，半夏10g，党参15g，白术15g，丹参20g,柴胡15g，白芍15g，枳实12g，鸡内金（冲服）8g，炒枣仁10g，甘草8g     

三剂，水煎服，2服/日

医嘱：避寒冷，忌酒戒烟，少盐，清谈饮食，少量多餐，心情开朗，起居有常。

随访：二月后心痛未发，食欲睡眠均可，示谢。

诊疗心得：

中医认为“怪病多瘀”“初病在经，久病入络”致病广泛，瘀阻于心则心悸心痛；瘀阻于肺则咳血胸痛；瘀阻胃肠则呕血黑便；瘀阻于肝见胁痛痞块；瘀血扰心可见癫狂；瘀阻胞宫，则见痛经，经闭，崩漏等。

余临床50多年，每见瘀血病证及一切疑难杂症，每每用王清任之五逐瘀汤而获奇效。

中医诊治，有些病也应结合现代医学之检查，排除器质性疾病或癌前病变，为病人负责。用心治病，诚实待人，也是医者应有之美德，不亦乐乎！

[本文来源：张煜午本草。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点]