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温经汤是传统妇科名方，其药物组成可以看作是桂枝汤的加味方。方中当归、川芎、芍药补血活血，是传统调经的主要药物，阿胶能止血、补血，常用于月经过多、贫血等。牡丹皮具活血化瘀、清热的作用，桂枝、吴茱萸则能温经止痛，故本方能养血滋阴、活血化瘀、温经止痛。本方的应用范围颇广，月经不调、漏下、下腹部冷痛、不孕症等可以考虑使用本方。有报告温经汤具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用。 【临床应用】 本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂，宜参照各方证而活用之，则可不误。 温经汤证如下：
月经不调所指的病证有月经先后无定，或逾期不止，漏下不断，或一月两行，或二三月一行，更有闭经者。有月经者，关键是问血色、血质，温经汤证多见血色暗淡。若血色鲜红或紫红、质黏稠者，为内热甚，温经汤就不适宜了，可以考虑使用丹栀逍遥散或荆芥连翘汤。 本证自觉发热，手足心烦热，口唇干燥，似为热证，但恶风、自汗、舌质暗淡、小腹部拘急疼痛，显然是寒证，故临床应加以注意。笔者曾治疗一妇人月经半月不尽，血色暗淡、挟有血块，周身关节烦疼，畏寒而时时烘热而出汗，平素好发的头痛近日发作甚频，甚至恶心、干呕，唇干燥，舌苔薄黄。前医作为热证治，服用丹栀消遥散，遂增小腹部隐隐作痛，用热水袋敷之较适。视其体瘦，面色暗黄，唇虽然干燥而唇色不鲜暗淡，舌苔罩黄而底白腻、舌质暗淡，遂投温经汤5剂，出血止，诸证亦失。 温经汤对原发性闭经及继发性闭经，对子宫发育不良，子宫萎缩以及更年期失眠、久泻、虚寒性痛经均有效。其人多消瘦枯黄，口唇干瘪而不红润，甚至干燥疼痛，毛发枯黄易脱落，特别是手掌脚掌干燥，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺。这种体质状态，中医常用“血虚”来解释。服用温经汤的同时，要多食用猪蹄、牛筋、鸡爪等富含胶原蛋白的食物。 拓展阅读 《经方使用手册》温经汤 古代的女科专方，经典的调经方与美容方，适用于以羸瘦、唇口干燥、手掌干枯、少腹不适、腹泻为特征的月经不调、闭经、不孕等妇科疾病，以及瘦弱干枯女性的体质调理。 【经典配方】吴茱萸三两，当归二两，芎藭二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮二两，甘草二两，半夏半升、麦门冬一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》） 【常用剂量】吴茱萸5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，人参10g或党参15g，桂枝10g，阿胶10g，生姜10g，牡丹皮10g，炙甘草10g，制半夏10g，麦门冬20g 【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。或加入红枣、桂圆肉等熬成膏滋长期服用。 【经典方证】 妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。（二十二） 亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水过多，及至期不来。（二十二） 【体质要求】体型中等或偏瘦或消瘦，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红；口唇干燥干瘪而不红润，或疼痛或热感。毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。腹壁薄而无力，小腹部有拘急、疼痛或腹胀感。有些患者的手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺，或有疼痛或发热感。小腿皮肤干燥，无毛。月经周期紊乱或闭经，不规则阴道出血，或多或少，色淡或黑色。或有痛经，或难以怀孕，或易于流产。阴道干涩或外阴皮肤干燥或瘙痒，白带少。性欲低下，容易疲劳，容易腰痛膝软、容易头痛、容易午后面部或身体有发热感，容易失眠、烦躁等。大多有产后大出血、过度生育或流产、或过早作子宫切除，或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等既往史。 【适用疾病】虚寒性痛经、不孕、闭经、月经不调，子宫发育不良、子宫萎缩、功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年性阴道类、老年阴道下血、更年期综合征、产后体弱、习惯性流产、不明原因腹泻、血管神经性头痛、睡眠障碍、十二指肠溃疡、心悸、失眠、舌痛、脱发、带状疱疹后遗神经痛、急性感染性多发性神经根炎、指掌角皮症、手足皲裂、荨麻疹、黄褐斑等。 【加减法】出血者，加生地黄；大便干结、皮肤如鳞甲者，加桃仁；闭经、基础体温低，可加鹿角胶、制附子；为使药味可口，可加大枣。 【药理研究】能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。具有改善血液流变，降低血黏度，改善末梢血液循环、子宫及周围组织的生理效应，促进新陈代谢，促进造血，镇痛等作用。 【注意事项】体形肥满壮实，营养状态好，面色红润者慎用。不孕症患者服用本方至妊娠后应停服。湿盛胸腹胀满及呕吐者，不宜长期服用。服用本方的同时要多食用猪蹄、鸡爪、牛筋等富含胶原蛋白的食物。 《金匮要略导读》 【原文9】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 【原文解读】 大意是说，妇人年已五十，经血当止，今下血数十日不止，暮即发热，为瘀血的表现。少腹里急、腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结瘀血的腹证在。手足烦热、唇口干燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血的关系，故肯定此属带下之病。其所以病此，是因其人曾经半产，瘀血在少腹久久不去的缘故，当以温经汤主之。 温经汤方 吴茱萸三两 当归二两 芎 二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮（去心）二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升（去心）上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 【释义】本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治。 下利，多数注家认为当是“下血”，妇女五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水当止，今下血数十日不止，属崩漏。从唇口干燥来判断其内有瘀血，系重申“惊悸吐衄下血胸满瘀血”篇对瘀血的诊断。瘀血留着不去，故见少腹里急，腹满，可能还有刺痛，或有块拒按等证。冲任本虚，再加下血，阴气一伤再伤，阴虚生内热，故见暮则发热，手掌烦热；温经汤温养气血，兼以消瘀，方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，通利血脉；阿胶、当归、川芎、芍药、牡丹皮活血祛瘀，养血调经；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气，降逆和胃。诸药共奏温补冲任，养血祛瘀，扶正祛邪之功，使瘀血去而新血生，虚热消而诸症除。既有瘀血，为何治疗用温经汤，而不用破血逐瘀的方剂？因破血逐瘀的方剂，重点用于瘀血不去的实证，多无下血症状。温经汤证是因瘀血而引起崩漏，且病人年已五十余，气血衰弱，病属虚中夹实之证，故用温经汤温养气血，兼以消瘀，血得温则行，虚得补而正气旺，正气强则瘀自去，瘀去则崩漏亦止，是补正祛邪之法。本条“病下利数十日不止”所说下利，亦有注家认为是下利，如尤在泾说：“此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。”可供参考。 【辨治要点】 主证：妇女五十岁左右，下血数十日不止，唇口干燥，暮则发热，手掌烦热。成因：冲任虚寒兼有瘀血。 治法：温养血脉。 方药：温经汤（吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦冬）。 本方是妇科调经的祖方，经少能通，经多能止，子宫虚寒者能受孕。如方后注云，本方亦疗“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”临床上温经汤常用于月经不调、痛经、赤白带下、崩漏、胎动不安、不孕等病证。也有用于男子精室虚寒、精少、精子活动率差所致的不育症，以及睾丸冷痛、疝气等，颇有效验。 |
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