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最近，《中国老年2型糖尿病防治措施专家共识（2018年版）》在《中华内科杂志》发表。 共识指出，制定老年糖尿病个性化治疗方案的基础是对患者情况的综合评估，以提高对患者的了解度。包括以下5方面：了解患者的血糖控制水平；了解患者自身糖调节能力；评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸血症（痛风）和肥胖；评估并发症和脏器功能；评估患者的自我管理水平。 在血糖管理方面，强调“四早”原则：即早预防、早诊断、早治疗、早达标。 共识将老年2型糖尿病患者的血糖控制标准分为4种： 对于能早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者有条件可以控制HbA1c<6.5%，达到血糖正常化水平，更好保护自身胰岛β细胞功能，减少糖尿病并发症风险。 对于新诊断、病程<10年、胰岛β细胞功能尚存、预期生存期>10年、低血糖风险低，应用非胰岛素促泌剂类降糖药物治疗为主、自理能力好或有良好辅助生活条件的老年糖尿病患者；或自我管理能力强、医疗条件较好的应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者，推荐：HbA1c ≤7.0%：相应FPG 4.4~7.0 mmol/L和2hPG<10.0 mmol/L。目的是良好控制血糖以争取长期获益。 对于病程>5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主、自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者，HbA1c >7.0%~ 8.0%：对应的FPG<7.5 mmol/L和2hPG <11.1 mmol/L。 血糖控制有难度的糖尿病患者，需避免高血糖所造成的直接损害，可接受的血糖控制标准为HbA1c>8.0%~8.5%：对应的FPG<8.5mmol/L和2hPG <13.9 mmol/L。 对于治疗策略，共识指出，糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、患者自我管理和血糖监测、饮食治疗、运动治疗和降糖药物治疗。前4项是糖尿病的基础治疗，降糖药物是重要的支持治疗。 对于降糖药的选用原则，共识推荐根据两种情况选择降糖药：一是糖尿病患者所处的疾病发展阶段；二是根据患者当时的血糖水平，以HbA1c检测值为参考依据。共识给出了老年2型糖尿病降糖药物选用路径 |
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