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厚朴与生姜、半夏

 天一藏经楼 2018-10-02
    半夏生姜是仲景去上焦之水、胃中之水的经典配伍,主治证为呕逆。当然,这是两味复杂的药,详细分析以后专述。

    半夏厚朴汤:半夏一升   厚朴三两  茯苓四两  生姜五两   苏叶二两

    煮服法:上五味,以水七升煮取四升日三夜一服

    主治说的很简略:妇人咽中有炙脔。千金中说:治妇人胸满心下坚,咽中帖帖,如有炙肉脔,吐之不出,咽之不下。后人从病机的角度分析,这是长期的气郁所致,所谓喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七气所致,因此也叫七气汤。

    此方可以看成是小半夏加茯苓汤的加减方(半夏一升  生姜半斤  茯苓三两或四两,煮服法为以水七升,煮取一升半,分温再服),小半夏加茯苓汤主治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者。而小半夏汤所治为呕而不渴者。

    厚朴生姜半夏甘草人参汤:厚朴半斤  生姜半斤  半夏半升  甘草(炙)二两  人参一两

    煮服法:上五味,以水一斗煮取三升,温服一升,日三服。

    主治发汗后腹胀满者。

    我们可以看到,小半夏茯苓汤煮的时间很长,这是因为有心下痞、悸这些在中下焦的证。而半夏厚朴汤煮的时间短,七碗水煮取四碗,要求日三夜一服,这当然也是 因为治在中上焦的,不仅煮的时间短,而且要服的频次多。厚朴生姜半夏甘草人参汤,十碗水煮取三碗,也是治在下焦的缘故。

    半夏厚朴汤这个方子,对于以前的中国读书人而言,差不多人人皆知吧,其知名度大概可以和桂枝汤、麻黄汤、肾气丸、逍遥丸等相提并论(当然,她们出名的方式 各不相同)。之所以如此,一来是主治叙述的相当简略而又非常形象,人们看一眼就能记住,二来是患这种病的人很多,差不多人到中年以后,多多少少都会体会到 这个病,只是轻重不同。

    所谓炙脔,就是感觉那个地方肿起来一小块,又很滑,因此吐不出,咽不下,同时有点微微火热的感觉。跟烤的一小块肥肉差不多:油多而滑,微微发烫。

    西医讲啊,这是一种神经官能症。这种说法,基本算胡扯吧。机器检查不出来,就推理说:“这只是你的感觉,事实上没有。”这个感觉是如此的真实,怎能硬让理性来矫正呢?因此,神经官能症的另外一种说法,大概就是”不大清楚“的意思。

    七气所致的说法,也马马虎虎,一半一半,长期气郁,当然会得这个病,过度耗神也易致此病。古人不知今天的信息时代,年轻人整天看电脑、玩游戏,所谓年轻的宅男女们,中年以后几乎必得此病。

    半夏厚朴汤中的厚朴,不能想为仅仅作用于咽喉食道,事实上,从这个方剂的配伍可以明显看出,其作用范围是从上面的咽喉食道开始,一直到胃肠腹部以及水道的出口小便部位,乃是开利整个管道系统的,从而使气降痰水下行。

    对于厚朴生姜半夏甘草人参汤,这个汤也蛮有意思。一般发汗后,如果汗出太多或本来就虚,仲景说伤了阳气了,要喝桂枝甘草汤补充心阳,严重点的还要加龙骨牡 蛎来震水气敛神气。而这个则说,发汗后不是心慌、心悸,而是腹胀满。这说明,此人原来的肠胃系统就很虚,身体的阳气损失后,脾胃系统先发难,不工作了。这 里的胀满,究竟是实还是虚?有人说虚,因为这种病的肚子喜温不拒按,觉得肚子有气,吃了这药之后,放屁放个没完。其实也不尽然,应该说这是虚中挟实的一种 胀满。脾胃弱,必留存废水废物,运动弱化,肠胃的菌群大量繁殖,产生很多废气废物废水,因此这里的实不是燥结的实,而是湿浊之物堆积起来的一种实。脾胃虚 当然要补,但首先要把这些废水废物废气清除掉,因此方剂中厚朴生姜用半斤,半夏用半升,而补药甘草只用二两,人参只用一两。

    这两个方剂本质上差不多,只是作用部位不同,病机不同,组方方面有微妙的区别。

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