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江苏省东海县人民医院骨科 鲍宜周 肢痛性癫痫不太常见，又称局限性感觉性癫痫，是单纯性局限性癫痫的一种特殊类型。因其发作形式独特，往往无客观指标作为诊断依据，常被误诊为''风湿痛’’、''关节炎’’等疾病，其病因也和其他类型的癫痫一样，为大脑异常放电所致，是大脑皮层局灶引起局限性身体某部分的发作，病灶一般在对侧大脑半球中央后回。若癫痫性活动扩展，可沿中央后回延及半身，甚至产生运动性发作或全身发作。 （一）临床表现 本病以发作性四肢末端以及关节剧烈的疼痛为特征，主要为游走性、突然发作，突然停止，呈短阵性电击样、针刺样或刀捅样疼痛发作，可表现为双侧或一侧足趾、膝关节、踝关节、小腿、肩关节或手指等部位剧烈疼痛，可因发作时剧烈疼痛而在地上霍床上打滚、撕咬衣服、哭泣、拍打揉搓疼痛部位，可伴有肢体麻木、无力、瘙痒、感觉过敏，偶尔有发热感、温热感、动作感或感觉缺失。 每次发作数秒至数小时不等，极少超过半小时，间隙期病人完全正常，不用药物治疗也可自行缓解。发作次数及发作间隙无规律性，可一天数次或数周、数月一次，发作是白天较多，夜间减少，此种发作仅限于四肢，都不在躯干表现，发作过程无意识障碍，无大小便失禁，半数以上病人伴有自主神经功能紊乱的其他表现，如面色苍白、出冷汗、心悸，部分病人有焦虑、忧郁、烦躁发作。 这种发作关节肢体无红肿压痛，也无皮温升高，且疼痛与天气变化、环境变化无关。部分病人发作前有情绪改变，大部分无诱发因素，使用止疼剂无效，常被误诊为肩周炎、关节炎、坐骨神经痛、神经官能症及神经根炎等。 无阳性体征可查出。 （二）辅助检查 ①脑电图:发作期不到半数病人可查及脑电图局灶癫痫样放电，阳性可以确定大脑放电起源，但脑电图阳性率不高。 ②CT和MRI检查:CT检查可以发现脑部病变，但对微小的结构损害不敏感。MRI检查可发现枕叶皮层局灶性增厚、灰质异位、多小脑回、枕角扩大、瘢痕及肿瘤、血管畸形等结构损害。 （三）诊断:①癫痫发作时表现的肢体局灶性感觉异常，结合脑电图局灶异常放电是诊断的重要依据。②止痛药无效，抗癫痫有效。 （四）治疗 本病是癫痫的一种类型，NASIDs及阿片类止痛药对此种疼痛无任何作用。 ①药物治疗:可选用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等药物治疗。 抗癫痫药物使用原则:小剂量开始；单药应用；规律用药；疗程要长；缓慢减药；定期复查。 部分性症状性癫痫的抗癫痫药物的选择 一线药物:丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯。 二线药物:加巴喷丁、苯妥英钠、左乙拉西坦。 起始药物应选用一种药物治疗，一种药物服用观察2-3月，确实无效或出现不良反应，可逐渐换用另一种药物。最好连续更换2-3种单药无效才考虑多药联合治疗。 抗癫痫药不宜随便换药，确实需要更换时，应在逐渐减少原药物的同时，逐渐增加新用药物的剂量，防止诱发发作。 疗程:一旦找到可以控制发作的药物和剂量，就应该不间断地应用，一般应该于发作完全控制后，如无不良反应，再持续服用1-2年方可考虑停药，从开始减量到停用不少于半年。文献报告病例一般使用抗癫痫治疗肢痛性癫痫为一年左右，复发可再用。 ②手术治疗:切除病灶，伽马刀毁损病灶治疗等。 |
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