首次癫痫发作该不该用药？这些特征要警惕！

患者首次癫痫样发作要不要用药，抗癫痫药治疗的获益风险如何评估？

👇通过病例，天坛医院癫痫科邵主任教你掌握抗癫痫用药决策。

01. 患者信息

35 岁，女，一个月前睡眠中突发意识丧失，抽搐，持续 2～3 min，有舌咬伤，意识恢复后感觉头痛、肌肉酸痛。

病史：发作前一周工作压力较大，睡眠不足。

EEG 检查及诱发试验均未见明显异常。MRI 未见明显异常。

02. 是不是癫痫，要用药吗？

梳理患者症状：睡眠中强直阵挛发作、有舌咬伤、发作后的症状、睡眠不足的诱因，癫痫发作可能性大！

要不要开始用药？

治疗策略：暂不给予抗癫药物治疗。

依据 1：仅一次发作，不满足诊断标准「2 次发作，间隔 24 小时以上」

依据 2：EEG 和 MRI 未见异常，病因及再次发作风险不明，抗癫痫治疗获益无法确定。

03. Case 延伸：两个「如果」 

仍是这个病人，若长时间脑电图发现右侧颞区导联尖波，怎么办？

患者是成人起病，睡眠中强直阵挛发作，且脑电图局灶性癫痫样异常，提示再次发作的风险增加，可以与患者协商后治疗。

仍然是这个病人，若右侧颞区导联尖波，MRI 示右侧颞区小软化灶，如何处理？

治疗策略：建议开始治疗

因患者为「成人起病 一次睡眠中强直阵挛发作  局灶性癫痫样异常 致痫性的病变」，再次发作的风险明显增加！

04. 什么时候开始用药？

首先，在癫痫诊断明确后开始使用：一般第二次无诱因发作后开始用药；若发作间隔期 1 年以上，可暂时推迟用药。

首次发作是否抗癫治疗取决这 4 点：

1. 发作复发的可能性；

2. 继续发作的后果；

3. 发作类型和综合征诊断；

4. 药物治疗的风险和益处。

以下情况要协商后才能用抗癫药

◆有其他发作类型（非真正首次发作）；

◆患者有局灶性神经功能缺损；

◆脑电图提示明确的痫样放电；

◆头颅影像学显示脑结构损害；

◆本人及监护人不能承受再发风险。

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