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痛风合并高血压，既要吃对饭，更要吃对药！ 根据临床经验，有相当多比例的痛风患者都同时患有高血压，所以了解如何对付身体内并存的两种疾病，是每一位痛风合并高血压患者都必须面对的课题，也是我们医生经常遇到的难题。 好在，痛风与高血压的控制与治疗，在很多方面都是一致的，相通的，痛风合并高血压患者，只要在控制好痛风的基础上，有意识地兼顾一下血压的控制就可以了。 “吃”、“动”两手抓，嘌呤、血压全控制 我们一直在反复强调生活方式改变对痛风病情控制的影响，好处也说了很多，这里我就不重复了。 在临床中我发现一个问题，很多患者对“吃”的重视程度比较高，无论能不能严格控制饮食，最起码都有这个意识，很多人来看病时还会自我检讨，跟我说大夫我这一阵肉又吃多了。但大家对运动的重视却不够，似乎这不是“硬性规定”似的。 我有一位患者，患高血压很多年了，最近又患上痛风，来找我看病。在渡过急性发作期之后，我对这位患者说“您可一定得运动了，您看看您身上这肥肉，不运动下去，痛风还得犯，血压也老高，以后肾可就坏了。” 因为高血压不疼不痒，以前心内科的大夫让他运动他都没当回事，这次痛风性关节炎发作，把他折腾得够呛，再听我这么一说，真动心了，就问我“大夫，您说我做什么运动好啊？用不用去健身房？”我就跟他说“你现在胖，没必要做太激烈的运动，每天下班回家走半小时路就行，关键是坚持。” 这位患者听完点点头，就回家了。一个月以后，他来复诊，我看他的肚子明显小了，就知道绝对是听话去运动了。果然，患者喜气洋洋的，一落座就说“大夫，您看我瘦了吧，我真后悔没早点运动。走了这些日子，我觉得肚子小了，喘气舒服了。而且血压也低了，我刚从心内科过来，那边的大夫还表扬我来着，还给我减了一点降压药呢。” 看着患者现在的精神状态，我也很为他高兴。运动能够降低血压，是有大量实验证据的。许多研究表明，一次有氧运动，能够使血压下降4-9毫米汞柱，并且这种降压效果能维持一天。如果长期坚持运动，那血压会下降得更多。对于痛风合并高血压的患者，我都会一再强调运动的重要性，鼓励患者“迈开腿”。 当然，“管住嘴”对痛风合并高血压患者也同样重要。痛风与高血压的饮食总原则是一样的，都是控制总能量，低脂，高膳食纤维饮食，只不过痛风饮食更侧重嘌呤的控制，而高血压饮食更注意钠盐的控制。 对于高血压患者来说，国际上推行的饮食方案是DASH饮食，这是一种强调增加钾、镁、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸摄入，减少钠、胆固醇和饱和脂肪酸摄入的饮食方式。在食物选择上，推崇蔬菜、水果、鱼类、低脂或脱脂奶制品、全麦制品、薯类主食和坚果，尽量少吃红肉、动物内脏和甜食，以及含盐量高的零食。 有研究表明，采用DASH饮食8周后，血压可降低10%，因此所有高血压或临界高血压患者都应该采取这种饮食方式。 这种DASH饮食，其实非常类似痛风饮食，对痛风患者大体上也是适合的，只是要注意，鱼类和全麦制品因为所含嘌呤较多，摄入需要限量。所以对于痛风合并高血压患者来说，饮食完全可以以痛风饮食为蓝本，在烹调时更加注重“限盐”即可。 痛风合并高血压患者食谱举例 高血压饮食强调限盐，刚开始可能会觉得有些索然无味，但别着急，坚持一段时间后，舌头上的味蕾恢复了敏感，一点点盐也能吃得很有滋味了。不仅如此，您会发现更能品味出食物本身的鲜香，饭菜都更好吃了。下面我就给大家介绍一道适合痛风合并高血压患者食用的菜肴。 【菜品名称】胡萝卜、木耳拌芹菜 【材料】胡萝卜75克，水发木耳75克，芹菜100克，盐3克，醋、香油适量。 【嘌呤含量】胡萝卜6.8毫克（9毫克/100克可食部），木耳6.8毫克（9毫克/100克可食部），芹菜10毫克（10毫克/100克可食部）。总嘌呤含量23.6毫克。 【能量】胡萝卜30千卡（40千卡/100克可食部），木耳15.8千卡（21千卡/100克可食部），芹菜20千卡（20千卡/100克可食部）。总能量65.8千卡。 【做法】 1.胡萝卜洗净，削皮，切丝；木耳，洗净，去蒂，焯熟，切丝；芹菜去根，洗净，切丝。 2.将各种丝放入盘中，倒入醋，撒上盐，点几滴香油，拌匀即可。 【点评】这道菜能量和嘌呤含量都极低，即使是痛风急性发作期的患者也可以食用。这道菜只放了一点盐，用醋提味，口感非常清爽，非常适合作为夏日小凉菜。芹菜是有名的降压蔬菜，膳食纤维含量丰富，能量很低，特别适合痛风合并高血压患者食用。胡萝卜和木耳都是DASH饮食中常见的食材。这两种食物虽是素菜，但营养非常丰富。 胡萝卜富含胡萝卜素，可以在体内转化为维生素A，对眼睛保健十分有益。木耳是著名的山珍，富含多种人体必需的微量元素，对心血管健康有一定的保护作用。整道菜红、绿、黑颜色搭配，非常鲜艳，勾人食欲。还有一点需要大家注意，在择菜时不要去除芹菜叶，因为芹菜叶的降压效果要大大优于芹菜茎。 痛风合并高血压，用药要注意 高血压也是一种需要长期用药控制的疾病，当高血压患者同时患有痛风时，在药物选择上，就存在一些禁忌。 前几天门诊，我遇到一位患者。一坐下，什么也不说，就从包里往外掏药，摆在桌上一溜。我一看，有四五种药，大部分是降压药。我觉得患者挺有意思的，就问他“您怎么不合适啊，需要我帮您什么啊？”这位患者这才开口，说“大夫，我有高血压、冠心病，好多年了，这不最近体检又查出来尿酸高。我听人说尿酸高不能随便吃降压药，您帮我看看，我这些药还能吃吗？” 我这才恍然大悟，觉得患者能有这个意识，非常难得。就帮患者一一解释，这些药哪种不宜再服用，那些可以继续吃，还建议他再去找心内科的大夫，说明尿酸高的情况，请他们调一调药。 这位患者带来的自己平时服用的降压药有三种，也是临床上应用很多的三类降压药，它们对血尿酸的影响各不相同。 第一种药是氯沙坦 这类药属于血管紧张素受体拮抗剂，降压效果很好，不良反应也很少。最最难得的是，这类药物能够抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，能够起到一定促进尿酸排泄药的作用，另外，这类药物还能碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，预防尿路结石，可说是“花一样钱办三样事”，一举三得，非常适合痛风合并高血压患者，常作为首选。 第二种药是硝苯地平 属于钙拮抗剂，同类药还有尼群地平等。这种药对血尿酸水平影响不大，痛风合并高血压患者可以选用。 第三种药是氢氯噻嗪 属于利尿剂，同类药还有吲达帕胺（寿比山）、螺内酯（安体舒通）等。这种药单独使用时降压效果不明显，而且会妨碍尿酸排泄，使血尿酸水平升高，甚至会导致痛风性关节炎急性发作。所以，痛风合并高血压患者不宜选用利尿剂类降压药，以及含利尿剂成分的复发降压药。 还有一类药物这位患者没带来，也非常常用，叫血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利（开博通）、苯那普利（洛丁新）等。这类药物能使半数以上患者的血尿酸水平升高，因而在使用时需要定期化验，密切监控血尿酸水平，一旦升高，应立即换用其他药物，以免引起痛风性关节炎急性发作。 通过我以上的介绍，痛风合并高血压患者应该已经比较了解，哪一类药物适合自己，哪一类药物不适合自己，哪一类药物在使用时需要严密监控。 医生提示 通过降压药的通用名，我们大致就能分辨出它属于哪一类药物。比如，血管紧张素受体拮抗剂，基本都叫×沙坦；血管紧张素转换酶抑制剂，基本都叫××普利；而钙拮抗剂，大多叫××地平。一看名字，就知道适合不适合自己了。
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