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一、颈椎的解剖 脊柱位于背部正中，为人体的中轴，由32—34块椎骨借助期间的椎间盘、关节和韧带等紧密连接而成。其中，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块（成年人的5块骶椎融合成1块）、尾骨4块（或3块、或5块，成年人的尾椎融合成1块尾骨）。脊柱具有支持体重，传递重力，参与胸腔、腹腔和盆腔形成的作用，同时也是骨骼肌的附着部。脊柱的关节，除在静卧时外，无论在坐位或立位都经受重力的作用，椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织。脊柱起着保护脊髓、脊神经根及其血管的作用，并具有参与进行多种运动的功能。 颈椎在椎骨中体积最小，有7个活动的阶段组成（见下图），其上以寰枕关节与头颅相接，在椎骨中是活动度最大的椎体。颈椎的7个活动阶段的构造功能并不完全相似， 可分为上颈段的颈1—2和下颈段的颈3—7颈部脊柱。颈椎为了支持头颅的重力，需要有坚强的支持力；同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，还需要有较的而敏锐的可动性。颈部在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上也是人体各部中较为脆弱的部位。下颈段是颈部活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位，加之其解剖生理功能复杂，所以，颈椎容易引起外伤及劳损，从而导致颈椎椎体的错位。  二、颈椎病的概念及病因 中医把颈椎病归属于“痹症”。按照这种概念，在两千年前成书的《内经》中，已有关于“痹症”的记述。直到1948年人们才正式用“颈椎病”这个名字。现在对颈椎病的说法，各家自成一说，没有比较统一的说法。我们从临床积累，也有一种认识。我们认为颈椎病是因落枕、外伤或扭伤造成颈椎椎体错位，导致脊柱力学失衡。为了维持脊柱平衡，椎体产生骨赘增生。增生的骨赘压迫颈部的血管、神经、脊髓等。引起各种症状。称为颈椎病，又叫颈椎综合征。 错位的椎体有可能挤压附近的神经、血管等组织，产生各种症状。即使错位较小，压迫不到其他组织。也会造成脊柱力学失衡。为了维持平衡，椎体产生骨赘增生。增生的骨赘帮助维持了被破坏的平衡，但增生完成代偿平衡后，也会挤压附近的神经、血管等组织，产生各种症状。 颈椎病的病理改变多是棘突左右偏歪（见下图），少数也有后凸或前滑脱的；单纯一个椎体错位的是少数；而两个或两个以上椎体错位是多数。在临床上不管是一个椎体还是两个以上椎体错位，如果都偏向一侧则整复工作就比较容易；而偏左和偏右混合的患椎在整复时就比较困难。后凸（又称反张）和滑脱整复起来就更为麻烦；如增生严重也会使疗程延长。  三、颈椎病的分型 错位的椎体压迫不同的组织会产生不同的症状；根据受压组织的不同可将颈椎病分为七种类型：颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感神经型、食管型和混合型。在我们所接待治疗的上万颈椎病患者中。脊髓型最少，不足1%；神经根型和椎动脉型最多，两者能占到总数的60%；混合型患者约占30%。 (一)颈型 颈型颈椎病是指以颈部症状为主的颈椎病，临床极为常见。椎体错缝，小关节紊乱，小关节囊产生嵌顿、椎间盘纤维环受到不正常的压力，这些改变能刺激分布在纤维环外层、后纵韧带等处的神经末梢，反射到颈脊神经根后支，从而引起颈肌痉挛，颈椎局部或放射性地产生颈部酸痛、胀麻等不适感，大约有半数患者由此产生颈部活动受限，或被迫体位。患者一般主诉：头、颈、肩、臂部疼痛，并伴有相应的压痛点。 (二)椎动脉型 是以椎动脉受到挤压或刺激而引起椎—基底动脉供血不足为主要机制的颈椎病。这种类型主要由于落枕或扭伤、外伤造成椎体错位，造成脊柱失衡，为了代偿失衡，椎体产生骨赘增生。椎体后关节的上关节突增生或该关节单纯向前移位，可使椎间孔变小，也常使椎动脉受压。此外椎体失稳，轻度滑脱移位后，椎体后缘也可直接压迫椎动脉。椎动脉周围有丰富的交感神经丛，因而颈椎失稳，钩椎关节增生，也极易刺激攀附在椎动脉表面的交感神经，引起继发性椎—基底动脉供血不足而产生脑部症状。椎动脉型颈椎病的代表症状是眩晕；其他临床表现有：恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、复视等。症状与体位明显相关，如头部过伸、转动时出现或加重；严重的会出现猝倒（或称小中风），有少数患者伴有枕部跳痛。形成这些症状的主要原因是椎动脉受压后引起脑供血不全。 (三)神经根型 是以颈神经根受刺激为代表的一种类型，临床最常见。由于外伤、落枕或损伤，椎体发生错位。脊柱失衡，代偿平衡的骨赘增生，或因外伤造成纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根。造成剧烈的根性疼痛。由于骨赘增生压迫神经根形成神经根炎、局部充血、水肿，而产生以疼痛、肿胀、直到麻木的根性症状。也有的会引起上肢冰冷、发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。睡眠时患侧肢体受压后容易出现酸胀、麻木感。 (四)脊髓型 是由于颈椎间盘破裂突出、椎体后缘或椎间关节增生、后纵韧带或黄韧带肥厚等因素压迫，以及椎间关节不稳等刺激脊髓所致。急性外伤可产生脊髓型颈椎病；也可因外伤后局部血肿压迫脊髓；也可因局部形成的纤维结缔组织粘连对脊髓的束缚和压迫发展而来。椎体错位造成脊柱平衡、椎间关节失稳松动、椎体后缘形成骨赘增生、后纵韧带、黄韧带肥厚，髓核突出等因素，均可能向椎管压迫脊髓。 脊髓型颈椎病患者较少见，约占颈椎病患者的1％，是颈椎病各类型中最严重和最难治愈的类型。其症状繁杂，但典型症状是瘫痪。在初期可仅有神经功能障碍，随着时间的推移可逐渐出现脊髓受压的症状，如四肢无力等；严重的可出现四肢瘫痪。所以了解脊髓型颈椎病的早期症状十分重要，其早期症状主要有： １.上肢一侧或双侧出现单纯运动障碍或感觉障碍，也有运动、感觉双重障碍的。最常见的症状有酸、麻、胀、烧灼、疼痛、发抖、无力等。 ２.下肢一侧或双侧功能障碍。运动障碍如无力、发抖、打软、易跌倒；感觉障碍如双足感觉异常，双下肢发麻等；也有感觉、运动双重障碍的。 ３.交叉症状 一侧上肢和对侧下肢运动或感觉障碍；如左臂麻木，右腿疼痛等； ４.偏侧症状 出现于同侧上下肢运动或感觉障碍。 ５．肢症状 四肢感觉和运动障碍： ６.头部症状 主要表现为头痛、头晕和头皮痛。 ７.骶神经症状 表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿急、淋沥不尽、腰酸、腿软、排便无力、顽固性便秘等。 颈隧位于第一颈椎到第七颈椎椎管内，全长约12.5厘米。呈前后略扁的椭圆柱形。上端窄细，下段显著扩大。脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，称颈膨大和腰膨大。颈膨大，始自颈髓第三节段至胸髓第二节段，是臂丛发出的部位，在颈髓第六节段处最粗，也是脊髓最粗大的部分，此节正对第六颈椎椎体。正因为如此，所以，脊髓型颈椎病多见于颈椎第六节椎体，此处脊髓横径为12～14毫米；前后径为7～9毫米，如果此处椎体发生错位极易造成脊髓受压迫，导至脊髓型颈椎病。早期脊髓型与神经根型的区别在于脊髓型可以没有颈部不适，或颈部症状轻微。 (五)交感神经型 这种类型的特征是有典型的自主神经功能紊乱症状。其表现可分两大类： １.交感兴奋症状 头痛、偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛，症状与头部转动无关。 ⑴循环系统：心律失常、心前区疼痛、血压升高、肢体发凉、发痒、红肿、颜面麻木或三叉神经痛等； ⑵呼吸系统：胸闷、气短、嗳气、哮喘等； ⑶消化系统：胃肠蠕动减慢，大便干燥等； ⑷内分泌系统：内分泌紊乱； ⑸运动系统： ⑹其他：眼部症状：睑裂增大、视力模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼球干涩、眼冒金星等；发汗障碍：表现为多汗，可限于头部、颈部、双手、双足或半边身体。 ２.交感抑制症状 迷走神经或副交感神经兴奋。其症状与上述正好相反。 (六)食管型 由于椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声音嘶哑症状。这种类型临床极少见。 (七)混合型 临床上将具有两种类型或两种以上类型症状和体征者，称为混合型。由于神经根、椎动脉、颈脊髓、交感神经在颈部解剖上联系密切，发生颈椎病时，同时受累的情况较为多见。尤其在颈椎病的急性期，由于局部的无菌性炎症较重，可同时累及两个或多个部位，表现出混合型特征。 四、颈椎病的起因 颈椎病一般与颈椎神经压迫有关，颈椎神经压迫的主要原因，是由于休息时枕头过高，颈椎的正常弧度为前突状，若枕头太高，将改变此弧度，造成颈椎前突消失，而压迫神经及椎动脉，造成颈部、肩部、手肘及手部的酸麻疼痛或无力，也会引起脑部缺氧、头晕、头痛、失眠及脑神经衰弱等问题。还有在工作中长期夹电话工作者、低头工作者，以及常以沙发扶手当枕头者、躺在床上看书、看电视者，均容易引起颈椎弧度改变，而压迫颈椎神经及椎动脉，造成上述症状。 总之，颈椎病的发病和颈部外伤、落枕以及跌伤、摔伤等直接或间接外伤有关。这些伤害造成了脊椎椎体的错缝、半脱位甚至脱位；错位的椎体失去了原有的平衡，为了维持平衡，椎体就会产生骨赘增生；增生的骨赘协助维持了脊柱的平衡，但同时可能会压迫、刺激周围的神经、血管等组织，这些都是颈椎病产生的原因。 五、颈椎病的治疗 治疗颈椎病不进行颈椎椎体的整复，只做一些对症治疗仅仅能达到暂时缓解症状的目的，效果不会持久。并不是颈椎病容易复发，而是根本就没有治好。但是整复好椎体错位后是否就永远不会复发了呢？当然不是，颈椎病既然是外伤性疾病，在发生外伤时还是会造成椎体的再一次错位的，就又患颈椎病了，这不是复发而是再一次患病。但是我们可以尽量避免外伤，这里提出几点注意事项，就能尽量不发生颈椎错位。 １、首先要避免落枕，多数颈椎病患者的发病，都是由于落枕没有彻底治愈，拖到后来就成了颈椎病。这是因为人有几乎三分之一的时间是在睡眠，如果枕头不合适，过高、过硬、过死都会造成落枕。过死指的是枕芯里的填充物没有流动性，因此容易造成落枕。从临床观察来看，用荞麦皮做枕芯的填充物较为理想。荞麦皮有弹性，透气性也较好，枕在上面随着翻身等动作头部动了，枕芯也可自动的改变形状适应头颈部，使得头颈部的受力均匀而不易受伤。 ２、防止外伤、跌伤、摔伤等情况的发生。这不必多说。但是有些外伤是无意中的，挑或扛重物时，特别适用头顶重物时也容易损伤颈椎。上述两点在治疗过程中尤其要注意，因为在治疗过程中外敷了苦参洗剂，椎体处于不稳定的状态极易发生错位。 ３、要改掉一些不良的生活习惯。临床中有很多颈椎病患者有躺在沙发上枕着沙发扶手看电视的习惯，在看电视时一旦睡着颈肩部肌肉都放松了，一般的沙发扶手都较高且较硬很容易造成颈椎的错位。因此要想远离颈椎病必须改掉这个不良习惯。 ４、落枕或外伤后颈椎错位了应当及时彻底的进行复位。很多人包括有些医生在内都忽略了这一点。所以本来很容易整复的颈椎错位却拖成了颈椎病。这也是目前颈椎病患者很多的一个原因，而且多数是陈旧伤，就是因为在急性扭伤期没有得到及时而恰当的治疗。 ５、恰当的功能锻炼。颈椎病患者进行适当的功能锻炼有助于减少颈椎病的复发。其基本动作可用“米”字活动来概括。即左、右转头（即沿垂直轴转动）；仰、低头（即沿额状轴转动）；左斜上方和右斜上方抬头；左斜下方和右斜下方低头。可以每天坚持做四个八呼。另外还可以做两个动作，被称为“恐龙探头”和“恐龙点头”。“恐龙探头”的动作是保持上身不活动，用下颌先向前、向下，再向后、向上做环绕动作；“恐龙点头”则向相反的方向作环绕的活动，即先向前、向上，再向后、向下做环绕动作。 |
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