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四物汤 四物汤首载于宋朝 《太平惠民和剂局方》，是从 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇中的胶艾汤衍化而来。 四物汤由熟地、当归、白芍、川芎四味药组成，具有补血行血、滋阴敛血的作用。 方中熟地能滋阴养血，补肾填精，为本方的主药；当归性味甘润而温，辛香行走，能补血活血，补中有行；川芎辛温，气味芳香，有活血通经、行气导滞之功，能调和肝阴；白芍酸辛，养肝和营，滋阴敛血，能补肝之体。四药相合，有阴有阳，刚柔相济，补中有行，行中有补，补而不滞，是补血活血的良方。肝藏血而主升发，心主血脉，脾主运化而统血，肾藏精而为气血之始，本方既能入肝，又入心脾，更能入肾。 血以调和为贵，以通畅为用，四物汤既能补血又能活血，故班老誉之为 “治血证的通剂”。妇人以血为主，以血为用，经、孕、产、乳均与血的盛衰、盈亏、通闭息息相关。妇科的病变，绝大部分是血分的病变，四物汤长于治疗血证，故班老常用四物汤治疗妇科病证。 治疗月经病时，班老善用四物汤随证加减，并取得良好的治疗效果。 1.月经先期 症见经行提前，量多色红，夹血块，面红唇赤，口渴心烦，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄，脉滑数者，为阳盛血热之证，以四物汤去归、芎，生地易熟地，加鸡血藤、丹参、阿胶、鲜白茅根、山栀子、益母草。 因为归、芎辛窜动火，容易导致出血增多，故以辛甘微温之鸡血藤、苦而微寒之丹参代之，使之能补血化瘀。 入夜潮热，手足心热，两颧潮红，舌边尖红，苔少，脉细数者，为阴虚血热之证，四物汤去归、芎，加鸡血藤、藕节、地骨皮、丹皮、生地、桑椹子治之。 2.月经后期 症见经行错后，量少色淡，经行小腹绵绵而痛，唇面苍白，舌质淡，苔薄白，脉虚细者，为血海空虚，经源不足。 用四物汤加党参、黄芪、龙眼肉、远志、佛手治之。 经行错后，量少色淡，形寒肢冷，腰膝酸软，平素带下量多，色白质稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱者，为肾阳虚衰，生化无能， 用四物汤加熟附子、党参、黄芪、苍术、白术治之。 3.月经先后不定期 症见经行前后不定，量多少不一，经将行乳房胀痛，心烦胸闷，舌边尖红，苔薄白，脉弦细数，此为肝郁化热之证，以四物汤配丹栀逍遥散加合欢花、素馨花、佛手花治之。 4.月经过多 症见经行量多，色淡，持续不净，腰膝酸软，苔薄白，脉虚。此为脾肾阳虚，统藏无能，以四物汤加党参、黄芪、桑螵蛸、覆盆子、鹿角霜治之。 5.痛经 症见经行前后少腹、小腹冷痛剧烈，得热则舒，汗出肢冷，经行错后，量多少不一，色暗红，夹血块，唇面发青，舌质淡，苔白，脉沉紧。 此为寒凝血瘀之证，用四物汤加附子、小茴香、吴茱萸、艾叶、益母草、莪术治之。 经前或经期少腹、小腹疼痛，按之不减，经行先后不定期，量或多或少，经血排出不畅，色暗红而夹块，舌边尖有瘀点，苔薄白，脉沉涩。 此属气滞血瘀，四物汤加丹参、莪术、延胡索、香附、益母草、郁金治之。 6.闭经 症见月经闭止不行，头晕眼花，心悸神疲，腰脊酸软，膝腿无力，舌质胖嫩，苔薄白，脉虚细迟者，为气血亏损，冲任虚衰，四物汤加党参、黄芪、紫河车、制附子、肉桂、巴戟天、补骨脂治之。 经闭不行，小腹冷，四肢不温，唇面苍白，舌质淡，苔白滑润，脉细者，为阳虚宫寒，四物汤加制附子、肉桂、巴戟天、仙茅、艾叶、党参、黄芪、桃仁、红花治之。经闭不行，小腹刺痛拒按，舌边尖有瘀点，脉迟涩者，为瘀血内停，胞脉不通，四物汤加桃仁、红花、路路通、水蛭、益母草治之。 7.崩漏 症见经行淋漓不止，量或多或少，色鲜红而质稠，伴头晕失眠，唇舌干燥，舌红少苔，脉细数者，为虚热崩漏，四物汤去芎、归，配二至丸、两地汤治之。 漏下日久，经血紫黑夹块，少腹、小腹胀痛或刺痛剧烈，舌质暗，有瘀斑，脉沉紧或迟涩者，为瘀血内阻，新血不得归经所致，宜四物汤加海螵蛸、茜根、益母草、鸡血藤、失笑散治之。 8.经行头痛 经期或经后头痛而晕，耳鸣眼花，手足发麻，经行滞后，量少色淡，舌淡苔白，脉虚无力者，属肝血不足之证，用四物汤加白蒺藜、桑叶、山茱萸、女贞子治之。 9.经行浮肿 经将行或经中眼胞及下肢浮肿，经行量多，色淡质稀，平时带下量多，色白质稀，大便溏薄，舌质淡嫩，苔白，脉虚迟，此为脾阳不足，健运失常之患，四物汤配四君子汤加苍术、干姜、防风、黄芪治之。 如泄泻的次数较多，宜去当归之滑润，熟地之滞腻，改用鸡血藤、何首乌治之。 |
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