名医经验：李佃贵教授治胃7法

李佃贵教授，河北知名中医专家，从医执教三十余载，治疗病人万余人次。收效卓越，尤擅脾胃、肝胆等消化系统的治疗。笔者师从李教授，受益颇多。现将其治疗胃常用之法归纳如下。

1、清法

大凡脾胃之病，临证以中焦湿热为多。病人多表现脘腹胀满，嗳气吞酸，口气热臭，易饥嘈杂，食后胀甚，如物痞塞，小便短赤，大便秘结或溏泄，舌红苔黄厚腻，边有齿痕，脉弦滑数。乃典型的中焦湿热，肝气犯胃，肝胃不和之证。治宜清利湿热为法。

方用：三黄石膏汤、龙胆泻肝汤等。药物：黄芩、黄连、石膏、知母、栀子、龙胆草、竹茹、白茅根、茵陈、藿香等。

2、消法

患者饥饱不均，食不消化，胸膈饱胀，恶心呕吐，嗳气呃逆，大便不调，舌红苔黄燥，脉弦滑。乃过食伤脾，食入不化，“满则消之”，当用消法。方用保和丸、平胃散、枳术丸、健脾丸等。药取：枳实、枳壳、白术、厚朴、陈皮、半夏、槟榔、炒莱菔子、鸡内金、山楂、焦三仙、炒麦芽等。

3、通法

通法用于不通之证。李师认为不通则痛，有气滞之痛，有血瘀之痛，临证不可不辨。气滞肠胃以致脘腹胀痛，其特点：痛无定处，胀重于痛，时轻时重，得嗳气或矢气疼痛略减；血瘀之痛，乃血运不畅或体内离经之血未能消散所致。肠胃血瘀，症见脘腹刺痛，痛有定处，痛而拒按，大便色黑，状如柏油，舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，脉滞涩。气为血之帅，血为气之母，气血关系密切。

临证须审病求因，分清主次，气血兼顾。①通气：即行气，方用正气天香散、沉香升降散等，止痛效果良好。药取沉香、檀香、乳香、降香、木香、藿香、陈皮、厚朴、砂仁、青皮、乌药、肉豆蔻、草豆蔻、紫蔻、红蔻等。②通血：即行血化瘀。方用失笑散、九气拈痛散。药取：五灵脂、蒲黄、乳香、没药、三棱、莪术、丹参、延胡索、桃仁、红花、郁金、血竭、香附等。

4、泻法

腑实之证宜用泻法。热结胃与大肠，腹气不通，症见脘腹胀痛，嗳气胸满，不思饮食，口气热臭，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄厚腻或燥，脉弦滑。治当“实则泻之”，方用承气汤等。药取大黄、芒硝、番泻叶、枳实、厚朴。若体虚肠燥，治宜润下。方用五仁丸。常用药：火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌、生自术、芦荟等。

5、降法

逆则降之。胃失和降而上逆，症见不思饮食，胃脘胀满疼痛，嗳气、呃逆、呕吐，大便不通，舌红苔黄腻，脉弦细。多因饮食不调，胃火上逆，或痰浊中阻所致。治当用降法。方用旋复代赭汤、橘皮竹茹汤等。药取：石菖蒲、郁金、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳实、厚朴、紫苏、黄连、藿香、佩兰叶等。

6、和法

寒热不调，胃中嘈杂，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状。有因火而嘈杂，症见食人即饱，虽食不饱，胃中嘈杂，兼见口渴喜饮，口臭心烦，苔黄脉数；有因寒而嘈杂，兼见心下逆冷，食欲不振，口淡无味等；有因气郁而嘈者，以胸膈痞闷而嘈杂为主。李师认为寒热错杂颇为多见，治宜寒温并用，以寒治热，以热治寒。方用左金丸、诸泻心汤。药取：黄连、吴茱萸、黄芩、半夏等。

7、生法

津枯者宜生。李师在临床上治疗多例萎缩性胃炎病人，胃酸减少，但仍表现烧心症状。究其因乃胃火炽盛、脾胃湿热，湿热之邪损伤津液而致。症见口干喜饮，饮食乏味，吞咽不适，食后胸膈痞阻，甚则干呕、呃逆，大便干结，舌红少苔，脉细弱。治宜养阴清热，生发脾胃之气。方用一贯煎、乌梅丸等。药取：乌梅、木瓜、五味子、山茱萸、山楂、生内金、荷叶、生麦芽、石斛、沙参、当归、川芎、自芍、麦冬、生地黄等。

李教授常言：“胃有喜润恶燥之生理特点，肝气犯胃，肝郁气滞，湿热之邪阻滞中焦是其常见病理。湿热宜清，气滞宜降宜通，血瘀宜化，腑实宜通，嘈杂宜和，津枯宜生”。确实见解精辟，要言不烦。