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黄疸病脉证并治第十五/概述/ 病因、病机（湿热谷疸）
为了说明酒疸，应该将2条和4条一起来讲，把它综合在一起，就把分类讲全了。
首先看第2条原文，就像讲《痰饮病》篇，讲《水气病》篇一样，它放在第2条，就是把分类首先搞清，把一些基本概念先给你理顺。
首先看：
《金匮要略》“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
第1段，讲谷疸临床所见的脉证，也从脉象来论述其病、因病机。
第2段：
原文：“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。”
这是说女劳疸，什么样的脉证，为什么呀？和谷疸有什么不一样。
第3段，最后讲：
原文：“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。”（一类）
我们把第 4 条和它一起联系起来，就是为了看酒疸的内容：
《金匮要略》“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。”（二类）
首先我们来看谷疸，
“趺阳脉紧而数”-
“数则为热，热则消谷”- 是胃热，胃热当然了，咱们学那是消谷善饥，它应该是这样，这是热则消谷。
“紧则为寒，食即为满”- 虚寒，刚刚讲过为什么腹满，为什么食难用饱，饱则发烦。
食即为满，还是刚才我讲的“脏寒生满病”的，寒湿黄疸，叫作“食难用饱，饱则发烦头眩”。
& 趺阳脉候脾胃，用“紧而数”来讲谷疸的特征。
然后，又出现了一个插笔，这个插笔叫作，
“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”- 为什么说是“插笔”呢？本来在这讲趺阳脉的紧数，要说到谷疸，它应该如何表现的脉证，现在，又突然跑到“尺脉浮”上去了。
这就是来区别女劳疸的脉象，通过脉象，要说到病因、病机。
趺阳脉，现在已经搞清了。
在这说谁呢？说谷疸呢，怎么鉴别？
它用脉象上进行鉴别，关键词在哪呢？
伤的是肾，还是伤的脾？
“尺脉浮” - 大家已经知道了，一个浮脉为例，脉位的不同，主病也不同。
& 关前为寸脉，寸脉要浮，应该浮而有力为外感，
& 关脉之后为尺脉，尺脉浮的话，在《虚劳》篇里面有一句话，叫作“尺脉浮为血虚”。
现在要讲女劳疸，它的病因，我现在直接说，通过它的脉证提示的病因，包括命名，是因为房劳伤肾而肾虚而热，所致的黄疸病，叫作女劳疸。
房劳伤肾而肾虚有热，咱们刚才一个说的是血虚，浮而无力为血虚，尺脉，若是正常的脉，摸起来也相对寸、关弱一些，那是正常生理现象。
现在要说，它浮起来了，那肯定是不正常现象，而且是浮而无力的话，应该是伤肾。
这就是告诉你，这还是一种用脉象，来推论病因、病机的，所以，房劳伤肾的结果，一类，伤肾以后可以出现血虚，再一个，我说呢，这个热也可以造成血瘀，血遇寒则凝，遇热也是要滞，因此，在房劳伤肾的问题上，
& 一类是血虚，
& 一类是血瘀，
而本篇里面所举的，女劳疸的一个证治，叫作硝石矾石散证，是针对女劳疸兼有瘀血的证治。
它临床表述的，也是兼有瘀血的征象。
& 这个病机就是由房劳伤肾，而肾虚有热，热则血瘀，这么来考虑。
谷疸的问题，伤脾，我刚才已经讲过了，不管是湿热，还是寒湿，最终影响了脾运。插笔，是拿女劳疸和谷疸进行比较，进行鉴别。
然后再说，
“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”-
首先，我们来看，谷疸的临床特征是什么啊？
“食谷即眩”- 刚才说“食难用饱，饱则发烦头眩”，那是寒湿。
现在讲的湿热谷疸，我刚才讲的“寸口脉浮而数”，最后归结到脾湿胃热，和“风寒相搏”的意思一样，因此，这一段讲的湿热谷疸，和第3条是有比较的，有鉴别的。
湿热谷疸特点是什么呢？
“食谷即眩”- 这是湿热阻于中焦，郁闭于脾，阻于中焦，造成的食谷即眩，这个“眩”，我也说了，清阳不升，浊阴不降，一样的道理。
“谷气不消”- 也是这问题，不能运化，不能消谷。
“胃中苦浊”- 什么叫“胃中苦浊”啊？再一次用“苦”字，来表示这个症状比较重，比较突出。
我们《讲义》有个［词解］，“苦浊”，苦作病解，浊，指湿热，下面那个“浊气下流”的“浊气”，也是指湿热之邪。
那么，胃中苦浊，这种湿热之邪蕴积在中焦，郁闭在中焦。
当它下流时到哪呢？
也就是刚才所说的水液代谢，从脾胃上不能够通达了，水液代谢就要出现麻烦了，结果就影响到了小便。
他（仲景）特别说
“阴被其寒，热流膀胱”- 是说太阴脾的运化不好，湿热下流于膀胱。
& 一个方面，是因为太阴脾虚，被湿邪所困，
& 另一方面，又有热，阳明胃的浊热，
因此，是脾湿挟胃热，而
影响到谷气不消的情况，
影响到膀胱的气化，小便不利了，也就是说，湿热之邪无从排泄，于是，它就要郁蒸而发黄，成为谷疸。
那么，谷疸的最突出特征，还应该身体尽黄，发生了黄疸，这个黄，究竟是颜色鲜明如橘子色啊？还是薰黄的样子啊？
我们讲完第9条、第10条，再回过头来看，自然就知道了，作为湿热谷疸，身体尽黄，应该是什么颜色？
尽管他说“阴被其寒”，那是因为太阴脾湿的问题，还是一种湿热发黄的谷疸。
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