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河北的韩奶奶今年87岁，半年多前忽然发生间断性咳嗽、咳痰，有时伴有少量白色泡沫样痰、痰粘稠不易咳出，但并未在意。之后2个月，上诉症状加重，咳嗽影响睡眠、伴有气短。到当地医院就诊，胸部CT发现气管上段丘样隆起。右下肺小空洞性病变，右肺中叶小结节影（直径约0.3），左侧前胸腔见肠道及腹腔脂肪影，考虑膈疝（膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。） 今年年初，韩奶奶开始出现胸憋气短，活动后尤其明显，复查CT较前片比较气管隆起物较前增大。为进一步治疗，转来我院救助于王洪武教授（煤炭总医院呼吸内科）。
入院后，全麻下经口进硬镜，经硬镜进软镜，声门前联合可见蹼样狭窄，狭窄约30%，予电切针切开，治疗后狭窄约10%，气管上端（气管1区）声门下约1.5cm左侧管壁可见一带蒂新生物，乳头状，表面呈白色，管腔狭窄约90%，周围粘膜隆起粗糙，予以圈套器套取摘除，根部给予氩气刀烧灼、活检钳钳取清理，术后管腔狭窄无明显狭窄。术中有少量出血，予以氩气刀烧灼后血止，术后无活动性出血。治疗后胸憋、气促明显好转。术后病理回报：鳞状上皮乳头状瘤。
术 中 特 写
圈套器套取肿物 氩气刀烧灼
鳞状上皮乳头状瘤在呼吸系统肿瘤中比较罕见，约占肺肿瘤的0.38%，研究显示该肿瘤的基底部容易癌变。 常见症状包括咳嗽、喘息以及肺不张致支气管阻塞的相应症状，部分患者有咯血。多发生在气管，呈外生性生长，阻塞管腔；偶见内翻性生长。肿瘤大小、外形、硬度不一。表面多呈红或灰红色，如乳头、颗粒、桑葚、菜花样或分叶状。 对于这种向管内突起生长的乳头状瘤，可选择支气管镜下治疗，如电灼消融、激光切除、冷冻、腔内近距离放射性治疗及光动力治疗等。除非管腔狭窄到50%以上时，否则不考虑气道支架置入。如果行内镜下介入治疗，要严格随访，防止复发及恶变。
煤炭总医院|王洪武副院长 主要擅长肺癌、气道复杂良恶性病变的诊治，对支气管哮喘、间质性肺疾病、呼吸衰竭等也有较深入的研究 |
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