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可以吃！普通患者可以吃，慢性肾衰竭患者也可以吃！国家卫计委已经给出了新标准！ 天津市泰达医院 李青 这么多年，我们肾内科的医生一直谆谆告诫慢性肾功能衰竭病人要饮食控制——低盐低脂优质低蛋白饮食，不能吃豆腐，不要喝豆浆。对此，大家已经约定俗成，无论是医生还是病人也没觉得什么不对。 2017年8月16日，国家卫计委发布了九项《国民营养计划（2017-2030年）》，其中的《慢性肾脏病患者膳食指导》却明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白，那慢性肾脏病人到底能不能吃大豆制品呢？ 一、慢性肾衰竭病人为什么要控制饮食？下水口不太通畅，那只能控制入水量了 肾功能减退，发生慢性肾功能衰竭(一般指肾小球滤过率＜60ml/min)后，钠离子排泄不畅，导致水钠潴留和水肿；代谢废物在体内蓄积，导致代谢性酸中毒和血肌酐、尿素氮和血尿酸升高；磷离子蓄积导致血磷升高。 而血肌酐、尿素氮是蛋白质的代谢废物，血尿酸是核酸的代谢废物，血磷也主要来自于蛋白质，所以慢性肾衰竭病人要低盐、低脂、低蛋白饮食，目的是减轻上述并发症，暂缓肾脏病的恶化。这如同一个水池子，下水口不太通畅，那只能控制入水量了。 二、为什么慢性肾衰竭病人要优质低蛋白？多吃蛋白无疑给肾脏增加负担，而少吃蛋白又不能满足人体的营养需要 蛋白质是由氨基酸组成的。无论你是吃鸡鸭鱼肉，还是鲍鱼海参，或者熊掌燕窝，这些外来的蛋白质都在消化吸收的过程中变成氨基酸，然后人体利用这些氨基酸“组装”成自己的蛋白质。从这个意义上说，珍禽野味和牛羊猪肉没什么区别，其质量甚至还不如牛奶鸡蛋，猎食野味除了伤天害理之外根本获得不了任何特殊营养。 有些氨基酸人体能够自己合成，有些氨基酸人体合成不了，必需从食物中获取，这些必需从食物中获取的氨基酸叫必需氨基酸。必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人体接近的蛋白质我们称之为优质蛋白质，牛奶、鸡蛋、精肉等动物蛋白是优质蛋白，而植物中所含的蛋白是非优质蛋白。 刚才已经说过，许多代谢废物都来自于蛋白质。对慢性肾衰竭而言，多吃蛋白无疑给肾脏增加负担，而少吃蛋白又不能满足人体的营养需要。为了解决这个矛盾，就要求患者少吃蛋白，吃好蛋白，这就是优质低蛋白的缘由。 三、大豆蛋白是优质蛋白吗？含有人体必需氨基酸，消化吸收好 大豆是植物，长期以来，大豆蛋白和其他植物蛋白一样一直被视为慢性肾衰竭患者的禁食“禁区”。不过，国家卫计委此次发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。 由此看来，大豆蛋白是植物蛋白不假，但人家是优质蛋白，把人家排除在外有点冤枉人家了。 大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高，谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸，但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，也属优质蛋白质。 大豆蛋白不但质量高，而且和牛奶一样，大豆蛋白的消化吸收是非常好的。然而不同的做法，大豆蛋白质的消化率则有高有低——煮大豆的蛋白消化率为65%，全脂豆粉的蛋白消化率为75%~92%，脱脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%，豆腐的蛋白消化率为93%，大豆分离蛋白的消化率为97%。 四、大豆类制品的其他益处 根据测定，每100克大豆含蛋白质36.3克，蛋白质含量高于瘦猪肉、鸡蛋和牛奶；其脂肪含量为18%，而且大多是不饱和脂肪酸。我们都知道，不饱和脂肪酸可以减少动脉硬化的发生，这对慢性肾衰竭是非常有益的。 此外，大豆类食物中所含的异黄酮可以显著降低透析前患者的血肌酐、血清磷、C反应蛋白和蛋白尿，但是对肾小球滤过率无显著改变[注]。 每100克大豆的磷含量为465毫克，磷含量与全脂奶粉、牛肉干相当，不太高，长期食用不用过多担心血磷问题；每100克大豆的钾含量为1503毫克，钾含量比蚕豆、胡萝卜干、马铃薯、猪肝等要高，血钾高的慢性肾衰竭患者长期食用要慎重。 总之，大豆类食物中所含的大豆蛋白虽然是植物蛋白，但是优质蛋白质，其氨基酸含量和氨基酸构成与动物蛋白非常相近，而且吸收好。对血磷影响不大，对血钾有所影响，推荐慢性肾功能衰竭患者食用。 新的膳食指导给大豆平了反，对慢性肾衰竭而言，原来不让吃，现在鼓励吃，整个“剧情”发生了大反转。这更加说明，许多科学知识都是在探索中。 特别提醒：慢性肾衰竭病人，大豆食品可以放心吃，但不等于放开吃，毕竟慢性肾脏病人每日蛋白的摄入量是要控制的。具体怎么吃应根据肾功能程度在医生的指导下进行。 注：Effects of soy protein containing isoflavones in patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2016 Feb;35(1):117-24. |
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