【非血管介入——消化系统】鼻胃管怎样插？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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鼻胃管植入的缺点之一是舒适性差。因此，需要术中使用表面麻醉，并且需要患者充分配合。

鼻胃管可用于多种诊断和治疗目的。

诊断目的包括

1.上消化道出血量评估；

2.胃储留液抽吸； 

3.有助于在胸部x线照片上确定食管和胃的位置； 

4.消化道对比剂的引入； 

5.胃液抽吸获取细胞学诊断，如胃癌的细胞学诊断等；

治疗目的包括

1.胃减压； 

2.小肠梗阻减压治疗； 

3.毒物摄入后的抽吸治疗

4.经导管直接注入治疗药物； 

5.用于营养注入（营养管）；

6.肠道灌洗； 

7.食管腐蚀性损伤后的常规置管，便于食管狭窄的后续球囊扩张；

那么，鼻胃管植入有哪些禁忌症呢？

第一、 严重面部外伤； 

第二 、近期鼻部手术。

以上为绝对禁忌症

相对禁忌症如下：

1.凝血功能障碍 ；

2.严重的食管静脉曲张，出现这种情况时，可以使用三腔二囊管； 

3.近期食管静脉曲张套扎治疗； 

4.碱性腐蚀性液体摄入史。

鼻胃管植入前需要准备以下器械：

1.鼻胃管准备，成人鼻胃管通常使用16-18F管径； 小儿鼻胃管管径计算方法如下： （年龄+16）/2； 比如，8岁小儿的鼻胃管管径为：8+16=24/2=12F； 

2.表面麻醉用利多卡因； 

3.10mL注射器， 60mL注射器若干

4.一杯饮料/饮用水+吸管

5.液体润滑剂； 

6.胶带； 

7.塑料盆，用于盛装呕吐物； 

8.真空抽吸系统；包括导管和抽吸袋

上图为鼻胃管套装

常规的方法是盲插，具体方法如下：

1.嘱患者塞住一侧鼻腔进行呼吸，较通畅侧为插管侧；

2.采用利多卡因行表面麻醉，从鼻腔注入，麻醉至鼻咽和口咽剂量10mL

10mL利多卡因行表面麻醉

3.测量鼻胃管长度，如下图所示：

测量/预估鼻胃管长度，管尖位于鼻尖，绕过耳后，至于胸骨/剑突交界处。

4.患者取坐位，头后仰，插管时嘱患者用习惯喝饮料/饮用水，同时将润滑的鼻胃管插入目标鼻腔，如下视频所示：

上图示润滑鼻胃管头端

6.采用50mL注射器通过鼻胃管注水，同时听诊胃部，采用此方法确认鼻胃管位置，如下图所示：

7.固定鼻胃管；

鼻胃管植入可以在透视监控下完成，这里不再赘述。