中医肾的概念中医对肾的认识，内涵比现代医学解剖之'肾'广泛。它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器；内藏元阴元阳(肾之阴阳的别称)，为水火之宅，是先天之本，生命之根。中医的肾与膀胱、骨髓、脑、头发、耳、二阴等构成系统。 西医解剖泌尿系统 中医肾形象 其主要生理功能有： 1.贮藏精气，为人体生殖、造血、生长发育、防卫病邪的基础物质； 2.平衡身体水液代谢，与膀胱合作排泄尿液； 3.负责纳气，协调呼吸运动； 4.主骨生髓，养脑益智； 5.促进头发生长； 6.肾气通耳，控制听力； 7.控制二阴的开合。 中医肾的生理功能：肾藏精 肾有贮藏精气的作用。肾精是生命之根本，既是人体生长发育及各种功能活动的物质基础；又是人体生命力的功能表现。肾精包括先天之精和后天之精。 先天之精： 即肾脏本身之精，与生俱来禀受于父母。先天之精是构成人体的原始物质，为生命的基础。先天之精在出生后获得后天之精的濡养，继而成为人体生育繁殖的基本物质，所以'先天之精'又称'生殖之精'。 后天之精： 后天之精的生产 即脏腑之精，由脾胃化生水谷精微而成，并灌溉五脏六腑。食物经过胃的腐熟，化为精微物质，再通过脾的运化，生成水谷之精气，输布于脏腑，使之成为这些脏腑之精，以推动生理活动。故'后天之精'也称'水谷之精'、'脏腑之精'。后天之精除供应脏腑所需外，剩余部分均贮藏于肾，成为额外的贮备。肾中之精气一方面供给脏腑额外所需，另方面又不断有新的贮存，以此循环不息地补替。 按此了解中医肾精的作用 先天之精和后天之精，来源虽不同，但同归于肾，相互依存。先天为后天之精打下物质基础，称为'先天生后天'；后天又不断地供养先天之精，称为'后天养先天'。二者关系是相辅相成的。 肾主水 中医肾的开阖作 肾脏主持全身津液代谢，调节水液平衡，故称'肾者主水'。肾主水的功能是依靠肾阳对水液的气化来实现的。通过气化作用，将营养脏腑的津液输布全身；将各脏腑组织代谢应用后的浊液排出体外。肾的这种气化调节，有平衡身体水液代谢的作用，又称为肾的开阖作用。'开'即指水液或浊液的输布与排出，'阖'即是关闭之意。在肾阳肾阴相对平衡的情况下，肾的开阖作用也是平衡协调的，而水液代谢包括尿液排泄也是正常的。 肾的气化作用 当肾阴肾阳失冲时，就会引起开阖失常，水液代谢紊乱。如阳虚阴盛则阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍而致尿少水肿；若阴虚阳亢则开多阖少，可见尿多诸症。另一方面肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢中所发挥的作用，也必须依靠肾的蒸腾气化才能实现。所以在人体水液代谢过程中，肾阳气化所控制的开阖作用，是维持水液代谢平衡的中心环节。 肾主纳气 肾脏摄纳肺脏吸入之气，从而调节人体呼吸运动。虽然人体呼吸运动主要由肺脏负责，但吸入之气，必须由肾脏进一步摄纳，呼吸才能顺利通畅。因此只有肺、肾功能相互协调，才能维持正常的呼吸运动。所以说'肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和'。 中医理解正常呼吸运动 对肾来说，只有肾气充盈，固摄、受纳功能正常，才能使肺的呼吸均匀，气道通畅。如果肾气虚衰，未能适当地摄纳吸入之气，就会出现呼气多吸气少；患者表现吸气困难，体力活动更加促使气喘，自发性出汗、精神疲惫等，中医统称为肾不纳气之病证。 肾主骨 肾精对骨骼健康非常重要。肾藏精，精生髓，髓养骨。髓藏于骨骼之中，称为骨髓，因此肾精充足，才能使骨髓充盈及促进血的生化。而骨骼获得充足的骨髓营养，才能强壮坚固。所以说肾精具有促进骨骼生长、发育、修复的作用，故称肾主骨。 肾精与骨生长 如果肾精不足，则骨髓空虚，就会出现骨骼软弱无力、发育障碍。临床上可见小儿脑骨缝隙延迟闭合，骨软无力，步行迟缓，老年人骨质疏松，易于骨折等疾病。 中医认为牙齿为骨骼之伸延，齿与骨同出一源，也是由肾精所濡养，所以说'齿者，肾之标，骨之本也'。牙齿的生长与脱落，亦与肾精的盛衰相关。临床上出现小儿牙齿生长迟缓，成人牙齿松动或早落，都是肾精不足的表现。 肾华在发 中医认为头发为血之终端伸延，头发受血液滋养，而头发的生机根源于肾。因肾藏精，精能化血，精盛血旺，则毛发润泽美丽，故说肾'其华在发'，即毛发反映肾精的充盈程度。年轻人精血充沛，毛发自然光泽黑润；而老年人精血亏虚，毛发花白枯槁而易脱落，或久病体虚发落稀疏，若能注意补肾、益精、养血是可以改善的。 肾开窍于耳 中医脏腑 耳是人体的听觉器官，其功能依赖肾精的充养，所以耳从属于肾。清朝《医林改错》中云'两耳通脑，所听之声归于脑'。在中医的概念，精生髓，髓聚于脑形成髓海，主持精神、思维活动的功能。精髓充盛，则听觉灵敏。若肾精不足髓海失养，则两耳失聪，致听力减退，或出现耳鸣、耳聋之病。老年人听力减退也是肾精自衰之象。 肾开窍于二阴 前阴包括溺窍和精窍，即是排尿和生殖外阴器官，亦受肾脏控制。尿液的贮存与排泄虽与膀胱有关，但膀胱的功能也是依赖肾的气化功能才能完成的。所以有关尿液排泄之异常，如遗尿、尿频、尿失禁、或尿少、尿闭，均受肾的气化功能影响。 后阴是排泄粪便的通道，这与大肠的传导功能有关。而中医脏腑学说中，通常将大肠的功能统属于脾之运化。脾之运化功能表现又必须依赖肾阳的温煦和肾阴的滋润。所以大便的排泄也与肾的功能有关。如肾阳不足，则脾失温煦，大肠传导无力，出现便秘或泄泻；若肾阴虚，大肠干燥亦可致便秘。明代张景岳在《景岳全书》中说'肾为胃关，开窍于二阴,所以二便之开闭，皆肾脏所主'。 肾的生理特性有关肾脏的生理特性，《内经》有'肾者主蜇，封藏之本'之说。具体说明即是肾负责收藏精气，所以适宜推动其收藏而不宜泄泻；另外肾脏主宰命火(即肾阳又称为元阳)，亦更应隐藏不宜曝露。肾脏宿主真阴及元阳，真阴为人体阴精之聚集，元阳为生命活动的原动力。所以保护肾脏应该用固藏的手法，而不应令其泄露太过。 总结从以上所述，肾之主要生理功能看，临床上很多慢性疾病可以肾论治，保肾、护肾、养肾、坚肾等的治疗对促进生长发育，增进健康，延年益寿，是非常关键的措施，值得我们重视。肾病多虚证，以补法治疗多见，但并非绝无实证，必须确定实证才可用泻法。临床本虚标实亦多见，往往采用扶正袪邪法则。而虚与实之间的轻重，病邪与正气的强弱必须灵活辨证，恰当地掌握用药，切勿随便使用泻法，以免加重病情产生反效果。 |
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