|
五 瘀血的腹部证候 1 脐旁压痛点 （4）抵挡汤和抵挡丸 本方腹候与前面的下瘀血汤大致相同。抵挡丸适用于抵挡汤证之病势较缓者。 但是下瘀血汤和抵挡汤的腹部证候基本相同，那么两者如何区别呢？看看《伤寒论》、《金匮要略》相关条文。 “太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃利。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。” “太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。” “阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵挡汤下之。” “病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。” “妇人，经水不利下，抵挡汤主之。” “亦治男子膀胱满急，有瘀血者。” 通过以上诸条可以看出，抵挡汤证多见“其人发狂者”、“其人如狂者”、“其人喜忘者”等精神相关症状。还有“尿虽鞕，大便反易，……宜抵挡汤下之”、“至六七日不大便者，有瘀血，宜抵挡汤”等词句，宜认为本方证为实证性质之瘀血证。 可是稻叶文礼在《腹证奇览》中，对于“抵挡汤或抵挡丸之证”，标记出脐左右斜上方、脐略上方等三处抵抗和压痛，并记述道：“如图，腹中濡软而满，有物如鸡子壳浮于水中，按之则下沉，手去即复上浮，或可按至一旁，其数目或为一二，或为五六。其人颜面、口唇、手足俱为青白色，虚而无泽，或色黄，其形如劳瘵。小便快利，大便硬反易下而色黑，或有块状物于脐下脐旁、阴门或阴茎旁，或在少腹，或于腹中来去游走，或如本文所述，腹不满而其人言我满者”如果单从字面来看，只能考虑为虚证。 但龙野一雄在前面提到的著作《新撰类聚方》中对本方的眉批写道：“一、 实证的瘀血证候群可由下述证候组合而成，即颜面、口唇、齿龈、舌、四肢、爪甲等有瘀血斑或血凝块，月经不调、经血颜色发黑、或混有血块，胸满、腹满、下腹硬满，口燥烦渴、善饥、血燥、喜忘、狂状，小便自利、大便通但便硬而带黑色，黄疸，脉沉结等。二、月经不调以及桃核承气汤、桂枝茯苓丸适应范围内而瘀血呈胶固性者。 三、伴有精神病、发狂、器质性遗忘综合征（Korsakoff syndrome）、健忘症、躁狂症、精神分裂症、癫痫等某一症状者……” 根据笔者的临床经验，抵挡汤不论用于实证，还是用于虚实夹杂证都非常有效，故抵挡汤方证还是位于实证一侧吧。 我们所关注的下瘀血汤和抵挡汤之不同，从以上论述中已经可以看出，其腹候没有大的差异。精神神经症状较多，有诸多琐碎瘀血症状者适用抵挡汤，而其他病情几乎相同，但精神症状少者适用下瘀血汤。笔者的临床经验，曾用抵挡汤治疗拒绝到校上学而让校方难以处理的两个倔强高中生取得很好疗效。 下瘀血汤由大黄、桃仁、䗪虫三味药组成，而抵挡汤则为下瘀血汤去䗪虫加水蛭、虻虫四味药组成。水蛭和虻虫是否属于与精神症状有独特关系的动物类药，未见到国内外本草书的有关记载。所以单从药味上看不出两个方剂不同点的原由。 还有笔者认为干血和久瘀血所指的基本上为同一种东西。虽然现在也称作陈旧性瘀血、胶固性瘀血等，但应是指瘀血状态长时间持续，难以一朝一夕而祛除的瘀血。对于这种情况，使用可以防止血液凝固，用有吸血功能的水蛭、虻虫类生物制成的动物药是必要的。这些智慧在经验医学中常见，在不远的将来应当可以用科学阐明其机制。 附： “厦门王宁元腹诊培训班” 第二期开课通知 11月，鹭岛厦门。 3天10讲，伤寒派腹诊完整课程 1对1练习，手把手操作一学就会 报名咨询：厦门一针一药文化传播公司 18206091461（微信同号） 18064460904（微信同号） 课程目录 总论 伤寒派腹诊基本方法、基本腹证与经方应用；1对1手把手腹诊操作演练；临床应用解说之一 胸胁苦满与柴胡类方应用；临床应用解说之二 心下痞与泻心汤类方应用；临床应用解说之三 腹力腹急与建中汤肾气丸类方应用；临床应用解说之四 悸动振水音与苓桂龙牡类方应用；临床应用解说之五 脐旁小腹压痛与活血祛瘀类方应用；临床应用解说之六 皮温汗出与桂附类方应用；临床应用解说之七 汉方名家典型腹诊医案读解；从腹诊腹证加深对《伤寒论》《金匮要略》条文的理解。
|
|
|
来自： jiezhukuaile > 《我的图书馆》
