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作为一种最常见的非接触性损伤，腘绳肌拉伤曾给许多人带来烦恼。无论你是专业运动员还是运动爱好者，一旦腘绳肌损伤，那么你的体育活动甚至娱乐活动都严重受限。 温馨提示 最近的的流行病学研究显示在过去的数十年中，腘绳肌拉伤的发生率并未见降低，但每年带来的医疗负担却是数以万计的花费1。未见降低的发病率说明当前的预防措施并没有带来预期的效果。 不同来源的数据显示在田径运动员的损伤中腘绳肌损伤占到26%，而且复发率高达32%1。更有证据显示腘绳肌受伤史是ACL损伤的预测因子。 之所以腘绳肌损伤率持续走高，原因之一是对腘绳肌的认识有了一些新发现。正如对腘绳肌功能的认识一样，现在发现腘绳肌并不仅仅扮演奔跑时的屈膝或伸髋这类解剖学上的动作。 为深入了解腘绳肌，我们确实需要对解剖和生物机制做个更好的了解。下面先来看一下腘绳肌的组成（图1）：半腱肌，半膜肌，股二头肌长头和短头。 图1 腘绳肌解剖 上述肌肉除股二头肌短头外，其它三块肌肉均始于坐骨结节，终于膝关节下方。作为跨越2个关节的腘绳肌，其主要功能就是屈膝和伸髋。这就是为什么当你伸直膝盖并弯腰向下时能够拉伸腘绳肌的原因。同时，了解腘绳肌在走路和奔跑时的离心和向心运动也非常重要。 向心性收缩时，肌肉缩短，往后抬起小腿。离心性收缩时，使得已经处于最大活动范围末期的小腿逐渐落回地面。一旦开始奔跑，那么上述过程将变得更为复杂。在奔跑的Swing期和Stance期(图2），腘绳肌在向心和离心收缩之间快速的切换。例如，奔跑时，当你的右腿往前摆动时，髋部屈肌和股四头肌向心性收缩促使右腿往上往前运动。 图2 跑步各期 在swing期结束过程中，当动作指向活动范围的中点时，腘绳肌离心性收缩力达到最大并逐渐使小腿回落并作好和地面接触的准备。生物机制研究表明在整个奔跑的各期，腘绳肌一直处于活动状态，但其最大的力量峰值出现在Swing末期。在腘绳肌力量峰值之时，肌肉随即被拉长（离心性收缩），因此，不得不让人相信大部分的腘绳肌损伤发生在此时绝不是巧合。 另外，了解腘绳肌损伤的预测因素也非常重要，包括年龄，力量失衡，不正确的神经肌肉控制以及腘绳肌损伤既往史等。我们对年龄无可奈何，但在改变肌力失衡，特别是股四头肌和腘绳肌力量比方面是可以有些作为的。通过调整，可以预防腘绳肌的损伤或者加快已损伤肌肉的康复。 这都提示我们不要忘记腘绳肌的锻炼以及腘绳肌离心性训练所带来的益处。我们应该关注腘绳肌/股四头肌肌力之比，切勿使股四头肌的力量大于腘绳肌过多。研究显示当股四头肌的肌力大于腘绳肌1.5倍之上时，通常是腘绳肌损伤的预测因子。练习方案可参考往期文章《面对腘绳肌损伤患者，如何让你的康复治疗水平比他人技高一筹？》 因此，我们如何在平时保护腘绳肌呢？下面是10条总结： 1）训练之前务必热身，使得肌肉达到最佳状态。 2）强壮的股四头肌满足你在镜子前的虚荣感，但同时应加强腘绳肌锻炼，保证两者肌力间的正常比例。预防损伤才是重点。 3）加强腘绳肌离心性训练。 4）尽量采用Nordic腘绳肌训练（图3）。在最近的几个研究中均显示该练习是针对腘绳肌损伤预防和康复的最佳方法3, 4, 5, 6。 图3 Nordic训练法 5）跑步机上倒走。注意增加跑步机倾斜度，降低速度。倒走可以促进足跟落地后整个stance期的离心性收缩。抓住栏杆，安全第一。 6）在进行腘绳肌锻炼时，切勿动作过快，每个动作的开始到结束，你需要扎扎实实的数上一，二，三。 7）进行单腿（僵硬腿）站立举重物（Single leg deadlifs）练习。该练习可以刺激易受损伤的股二头肌长头的活动。练习时确保膝关节的轻微弯曲，这样可使肌肉激活最大化以及安全性。 8）不要忘记做下蹲练习。在安全的情况下，下蹲练习可以说是对下半身锻炼益处最大的单项练习。下蹲几乎作用于腿部的每一块肌肉，同时也是一种功能性的练习，需要很强的核心稳定性。 9）虽然文献研究已经证明拉伸无益于预防腘绳肌损伤，但常规拉伸方案也不见得是个坏事。 10）最后记住，一旦发生腘绳肌损伤，请一定找专业人员，例如专注于运动康复的物理治疗师。 温馨提示 References: 1. Opar DA, Williams MD, Shield AJ. Hamstring strain injuries: factors that lead to injury and re-injury. Sports Med. 2012;42(3):209-26. 2. Opar DA, Serpell BG. Is there a potential relationship between prior hamstring strain injury and increased risk for future anterior cruciate ligament injury?. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(2):401-5. 3. Arnason A, Andersen TE, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):40-8. 4. Petersen J, Thorborg K, Nielsen MB, Budtz-jørgensen E, Hölmich P. Preventive effect of eccentric training on acute hamstring injuries in men's soccer: a cluster-randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2011;39(11):2296-303. 5. Schache A. Eccentric hamstring muscle training can prevent hamstring injuries in soccer players. J Physiother. 2012;58(1):58. 6. Nichols AW. Does eccentric training of hamstring muscles reduce acute injuries in soccer?. Clin J Sport Med. 2013;23(1):85-6. 枫叶之国话康复整理，转载请事先联系并注明出处。 更多交流沟通，关注本公众号，点击菜单栏“微社区”进入物理治疗师之家。  枫叶之国话康复提供代查英文文献，翻译康复类英文论文以及代购英文专业书籍和康复类产品的服务，同时分享国外康复的点点滴滴以及我们的所见所闻。 枫叶之国话康复 |
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