经方方证要点—温经汤

原文地址：经方方证要点—温经汤作者：紫气东来了也

【组成】吴茱萸三两，当归二两，芍药二两，川芎二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，牡丹皮去心二两，生姜二两，甘草二两，半夏半升，麦冬去心一升。

【功用】温经散寒，祛瘀养血。

【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。

【方解】本方是温经散寒，调经止痛之祖方。因寒者热之，故用吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎，芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。此方方义极其全面，寒热并用，阴阳相济，温而不燥，清而不寒，补而不滞，行而不通。

【方证要点】
1、常见体征：体型偏瘦或较瘦弱,肌肉松软，腹壁薄而无力；口唇一般不红润，皮肤干燥黄暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或有黄褐斑；有的手掌和脚掌出现裂口；毛发脱落、干枯、发黄、易于折断等。类似于西医学雌激素水平低下的表现。
2、特征症状：（1）腹痛：腹中或者脐下腹痛，或者拘急，刺痛，痛有定处，或者癥病；（2）月经不调：妇女经闭，或者痛经，带有血块，或者产后恶露不下或者量少。月经情况：常有痛经；月经周期不规律，或先期，或后期，或先后无定期；经期或长或短，量或多或少，色黯，或夹血块；或者产后恶露不下或者量少。
3、可伴随症状：或面色苍白，精神萎靡；或皮肤粗糙伴有脱屑；或汗出、恶风；或头痛。
4、舌脉：舌质淡或淡紫色；亦有兼夹瘀斑、瘀点者，舌苔薄白或者微黄，脉沉细或弱或紧，或细涩。
5、现代可用于治疗：虚寒性痛经、不孕、闭经、月经不调，子宫发育不良、子宫萎缩，功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年阴道下血，绝经前后诸证、产后诸证（包括习惯性流产），血管神经性头痛、睡眠障碍，十二脂肠溃疡、慢性阑尾炎等消化系统疾病，冠心病、心肌梗塞、心悸等心血管系统，带状疱疹后遗神经痛、急性感染性多发性神经根炎、手掌角皮症、手足皲裂、湿疹、荨麻疹、黄褐斑，慢性前列腺炎，睾丸炎、阳萎等。

【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 《金匮. 妇人杂病脉证并治第22》

【医案选】
黄煌医案：闭经
白某，女，20岁，白种人，国籍未明，2005年10月29日就诊。来中国后闭经3年，服用西药无效，且经常头痛。刻下：皮肤干燥，睡眠尚可，二便正常。唇淡,舌淡润、苔净。黄煌教授处以温经汤原方：吴茱萸5g，党参10g，姜半夏6g，炙甘草3g，肉桂6g(后下)，当归6g，白芍10g，川芎6g，丹皮6g，麦门冬15g，干姜6g，阿胶10g(烊化),红枣20g。服用四周后来复诊，述月经昨日已来，量多，且头痛未犯；并觉药甚可口。察其皮肤干燥有所好转。

按：其人为外国人，来中国后水土不服，饮食失于调摄，因脾胃为后天之本，气血生化之源，长此以往必然导致气血不足；冲任又与足阳明胃经交于气街，所以脾胃的病变会导致妇科诸疾。气血不足,经血生化无源，故长期闭经;不荣则痛，故经常头痛；嘴唇淡、舌淡润苔净、皮肤干燥，一派气血不足以荣之象。现代医学也证明，长期营养不良会致卵巢功能不足，雌激素分泌减少从而引起闭经。黄师选用温经汤，气血同补，温养以通，重调脾胃以调经水。方中吴茱萸、半夏、干姜皆归于阳明胃经，尤其半夏一味，通过降阳明之气，来调节冲任,从而促进经水的来潮。现代药理研究也表明：温经汤对内分泌的作用机制与吴茱萸、半夏、生姜、肉桂有关。

温经汤

作者： 老恕

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【组成】
吴茱萸9g 桂枝6g 当归9g 生白芍6g 川芎6g 人参6g 阿胶6g 牡丹皮6g 甘草6g 半夏6g麦冬9g
【用法】
水煎服
【主治】
冲任虚寒，淤血阻滞，漏下不止，月经不调，痛经，不孕。

【方义体会】
冲任虚寒，淤血阻滞．血虚而淤，非纯用祛淤之法所宜，当以温经散寒与养血祛淤并用，使血得温则行，血行淤消，诸证可愈。

方中吴茱萸，桂枝温经散寒，兼通血脉；当归．川芎活血化淤，养血调经；阿胶、芍药、麦冬合当归和肝血养肝阴；丹皮既可助桂枝，川芎祛淤通经，并能退虚热；人参、甘草，生姜、半夏，益气和胃，以资生化之源．各药合剂，以奏温经通脉，养血祛淤之功。

【临床应用】
治疗慢性前列腺炎

例：阎××，男，62岁。1964年，8月7日初诊。患者会阴部胀痛三月余，伴有排尿困难，尿频尿痛等症。入院治疗，经直肠指诊，前列腺充血增大、压痛，诊为前列腺炎。中西医治疗月余不效，邀余诊之。诊见：形体消瘦，情绪低沉，脉沉而细，舌淡苔白，自诉：会阴部隐痛不休，痛引少腹，腰酸重。每与热水坐浴，少得舒适，

辨此为下焦虚寒、淤血阻滞。

拟吴萸9克、当归12克、生白芍9克、川芎6克、党参15克、桂枝9克、阿胶10克（烊化）、丹皮6克、麦冬9克、半夏6克、生姜9克、炙甘草6克，水煎服。服用五剂，诸痛大减，精神好转，又拟上方与“当归生姜羊肉汤”二方各服五剂，此症渐愈。

慢性前列腺炎是男性生殖系常见病，且中老年居多。久病此患，下焦气血淤阻，往往误用清热解毒及抗生素类，使其局部淤滞加甚．临证需明此理；慢性感染系局部淤血阻散日久所致，其本乃属血滞寒凝，固多采用温经汤，温经散寒、养血祛淤。曾治此类数例，皆取效。

治疗痛经

例：范××，女，24岁，痛经二年多，服药多剂，终不见愈。主诉：经期先后不定，经色暗红，并伴血块，每痛经时，手足厥冷，饮食不进，其状甚苦；触其六脉沉而细弦。手足不温，拟温经汤原方，嘱其每逢经前四，五日、服之二、三剂，当月服后即效，后自持此方，按嘱服药，痛经解除。

《名方广用》