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在临床上，奥美拉唑等带有“拉唑”字眼的药物并不是什么陌生的面孔。无论是烧心、上腹胀满、喝酒胃痛、还是吃止痛药、幽门螺旋杆菌感染，都会想到去服用几次“拉唑”，认为总能有所帮助。但这很可能与我们经常服用的其他药物发生相互作用，从而影响疗效，以我们使用最为频繁的奥美拉唑为例，很多药物都有可能与它发生相互作用，在同时服用这些药物的时候需要非常谨慎。 与肝药酶代谢有关药物合用 奥美拉唑具有酶抑制作用，它在肝脏中通过CYP2C19代谢会延长其他酶解物，如地西泮、华法林、苯妥英、硝苯地平等的清除，应减少肝药酶代谢有关药物的用量。 2 与地高辛合用 奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，从而降低胃液酸度，可能减少地高辛水解，增加其吸收，从而加重地高辛中毒的危险，合用时应减少地高辛剂量。 3 与铁剂合用 奥美拉唑属于抑酸剂，可减少胃酸分泌，如果在服用铁剂时同时服用抑酸剂，特别是强效抑酸剂，必然会影响铁剂的吸收，降低疗效。所以，在服用铁剂纠正贫血期间最好停用奥美拉唑。 4 与氯吡格雷合用 奥美拉唑与氯吡格雷在肝脏可竞争CYP2C19的代谢作用，两种药物合用时会影响氯吡格雷的抗血小板聚集作用，因此服用氯吡格雷的患者，拉唑类药物建议选择非酶代谢的雷贝拉唑，或者可选择埃索美拉唑、潘托拉唑这些对氯吡格雷代谢影响小的药物。 5 与甲氨蝶呤合用 奥美拉唑抑制甲氨蝶呤在肾脏的排泄，有引起甲氨蝶呤中毒的风险，目前机制正在研究中，临床中应尽量避免两药联合使用。可给予H2受体抑制剂或胃黏膜保护剂防治胃黏膜损伤。 6 与抗生素合用 四环素在碱性环境下，变成难容性游离型四环素，不易吸收致使血液浓度下降；氨苄西林及酶化物只有在酸性环境下吸收完全，奥美拉唑造成的低酸环境使其非分子型药物增多，脂溶性降低，同时酯结构受到破坏；酮康唑的吸收依赖于足够的胃酸分泌，而奥美拉唑的抑制作用，致使酮康唑的吸收减少，血液浓度下降，故奥美拉唑不宜与上述抗菌药物合用。 7 与缓释剂、控释剂联合使用 口服缓释或释控制剂其基质及控释系统受PH值的影响较大，奥美拉唑造成偏碱性环境，使其缓释及控释系统受到破坏，使主药溶出加快，药理作用增强并失去长效缓释作用所以一般不主张合用。 8 输液制剂的配伍 奥美拉唑为弱碱性化合物，与维生素B6、氨甲环酸、复方氨基酸、盐酸氨溴索、奥硝唑配伍可发生中和反应，出现沉淀或变色。目前虽然还没有发现因变色而引起的严重不良反应报道，但是我们还是要选择合适的溶媒来避免奥美拉唑的变色。 END 合理用药，药师在您身边 |
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