看到这些征象，要警惕脑出血血肿扩大风险

带您了解一下脑出血血肿扩大的两个重要间接影像学改变

1.增强CT/CTA点征（Spot sign）

CTA点征的“Blush”Sign 

图1 CTA点征中的“Blush”和“Dot”

有研究将点征分为两个亚型：①Blush sign: 造影剂外渗信号范围＞1mm×2mm伴有曲线样外观表现；②Dot sign: 造影剂外渗信号范围为1mm×2mm。

研究结果显示：①Blush sign能独立预测血肿扩大（P=0.035），而Dot sign不能独立预测（P=0.071）；②Blush sign可AUC曲线下面积可达0.795；③Blush sign能独立预测患者的病死率，同时Blush患者3个月预后mRS评分都＞3分。由于本研究仅纳入50例患者，需要进一步验证。

2.平扫CT征象--基于血肿形状不规则的研究

岛征（Island Sign）

图3

基于血肿的形态学研究，对血肿不规则预测早期血肿扩大进一步做出了定义，发现CT岛征阳性的患者更容易出现血肿扩大，其预后也往往不佳。

岛征定义：

➤ 标准一：血肿周围存在与血肿不接壤的小血肿（岛征）≥3个；

➤ 标准二：血肿周围与血肿不接壤或者接壤但突出在血肿周围的小血肿≥4个；

➤ 小血肿形状应为清晰肉眼可见的圆形或者椭圆形的。

岛征真伪的鉴别：

图4

➤ 图A示基底节出血，主血肿外有三个与血肿不接壤的小血肿（短箭头处），符合标准一定义的岛征；

➤ 图B示基底节出血，两个小血肿是成叶片状的（长箭头处），和一个不太清晰的小血肿点（短箭头处）都不能被称作岛征；

➤ 图C示基底节区不规则的血肿，符合岛征的只有两个（长箭头处）；另外两个模糊且不规则的边缘（短箭头处）不能称作岛征；

➤ 图D示丘脑出血，符合岛征的只有一个（长箭头处）；主血肿外成钉状小突起（短箭头处）或条状的

的短箭头）都不能成为岛征。

2017年，Stroke杂志发表的一项研究显示：有无岛征组患者早期血肿患者存在明显的差异。岛征可独立预测脑出血早期血肿扩大，其比值比达到31.89。岛征可独立预测脑出血患者3个月不良预后（P=0.017）。

岛征临床特点：

➤ 对早期血肿扩大预测价值：其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为44.7%，98.2%,92.7%和77.7%；

➤ 符合岛征定义的小血肿可能就是由于血肿扩大时，活动性出血挤压引起的；者认为多个小血肿可能是多个小血管破裂引起；

➤ 预测预后：岛征可以独立预测患者3个月的不良预后。

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