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​影像学对脑出血血肿扩大的预测

 郭娟0529 2020-12-11

封面摄影:柳迎春老师


CT血肿内低密度:根据低密度的边界清晰度和相对密度分为4型:1)第1型:边界清晰,密度同脑实质相似;2)第2型:边界模糊,密度同脑实质相似;3)第3型:水样或类似脑脊液密度;4)第4型:混合密度且存在液-液平。
 
CT混杂征:血肿由高和低两种密度组成,肉眼可轻易分辨两种成分的界线;两种密度成分的 CT 值相差 ≥18HU。

CT黑洞征:1)低密度包含于相对高密度血肿区内,低密度区与高密度区界线十分清楚;2)低密度区可以是圆形、卵圆形也可以是棒状,但不能和周围组织相连;3)低密度区和 高密度区 CT 差值至少相差 28HU。

CT漩涡征:最早被用于描述硬膜外血肿患者,认为是未凝固的活跃渗血所致,之后被用于脑出血患者。定义:高密度血肿内出现的低或等密度(与脑实质比较)区域,其形态各异,可呈圆形、条纹形或不规则形。
 

CT岛征:1)≥3个散在的小血肿与主要血肿相分离,或2)≥4个小血肿,部分或全部与主要血肿相连接。这些散在的小血肿(孤立岛征)可以是圆形或椭圆形,且与主要血肿相分隔。与主要血肿相连接的小血肿(连接岛征)呈气泡样或出芽样,但非分叶状。

CT卫星征:至少一个CT层面上存在距离大血肿至少1-20mm,且与之完全分离的大小不超过10mm的小血肿。

CTA斑点征:1)CTA原始图像上脑实质血肿内部的匐行性或点状病灶,与外部血管不相连,2)至少1个方向的直径>1.5mm,3)CT值至少是血肿的2倍,4)NCCT图像的相应位置没有高密度灶。 



CTA渗漏征:包括 CTA 相和 5 分钟后进行的 CTA 延迟相扫描,在CTA相图像上设置1个直径为 10mm 的感兴趣区,对比 CTA 相和延迟相感兴趣区CT 值,以延迟相 CT值增高大于10% 确定“渗漏征”阳性。


CTP动态斑点征:1)血肿内出现≥1个任何大小和形态的“点”(CT值≥120HU),2)NCCT图像的相同位置不存在该点,3)与邻近的正常或异常血管系统不相连,4)可在后续影像学检查的相同层面观察到该征象。


参考文献:
1.汤奉琼,王汝良.影像学特征对预测急性期脑出血血肿扩大的研究进展.医学影像学杂志,2018282):322-325.
2.高子丹,褚鹤龄,杨晓波,等.预测急性脑出血后血肿增大的影像学征象.国际脑血管病杂志,2016,247):623-627.
3.贺桂女,郭好战,韩雄.预测脑出血早期血肿扩大的非增强CT征象.中华神经科杂志,2018518):649-652.
4.贾维,石长青,刘亚龙,等.CT平扫岛征和混合征对自发性脑出血患者早期血肿扩大的预测作用.中华神经外科杂志,2019,3510):1036-1040.


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