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1、十二指肠球部渍疡 盛某，女，38岁，农民。 初诊:1999年4月23日。臂脘疼痛，3年有余。诉病起于烧炭炉取暖中毒后大量呕吐酸苦水，加之情感不遂，嗣后胃脘隐痛，连绵不断，虽经中、西药治疗，收效甚微。于1998年12月8日在本院做胃镜检查，报告示:①慢性浅表性胃实炎(活动期)，十二指肠球部溃疡。②胆计反流性胃炎。刻下症见:胃脘胀痛，牵掣后背，饥时痛甚，嘈杂不适，得食痛缓。常感胸骨后灼热疼痛，嗳气频频，泛恶酸水，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。此乃肝病及脾，胃气失降，胆气上犯。治以疏肝利胆，健脾和胃。 处方:金钱草20g,柴胡9g,绵茵陈20g,蒲公英20g,旋覆梗10g,代赭石(先煎)20g,姜半夏9g,陈皮15g,茯苓15g,炒白术10g，川楝子10g,制延胡索15g,煅瓦楞子20g,海螵蛸20g。 嘱避免七情内伤，保持性情愉快，劳逸结合，忌食辛辣刺激食物。 上方服7剂，脘痛减轻，大便通畅。守方加减，续进30剂后，诸症悉减，痛止，胸骨后灼热感消失，舌苔正常。继续调治6个月，病情稳定，胃镜复查，胃窦部炎症较前明显好转，未见胆汁反流。 证治评析:本患者为慢性浅表性胃窦炎(活动期）、十二指肠球部溃疡伴胆汁反流性胃炎病例。其中反流性食管炎虽然病变部位在食管，但其病因病理多和胃部病变结合在一起。现代医学认为胆汁反流可以损伤黏膜屏障能力，肝胃不和、胆汁反流与自主神经失调所致的胃肠功能障碍表现相似，因此，肝胃不和与胆汁反流关系密切。而舒肝利胆和健脾益气药物可以调节胆汁的排泄，故治疗时必须兼顾脾胃和肝胆 方中金钱草、茵陈、柴胡疏肝、清热利胆;佐以代赭石、姜半夏、旋覆梗降逆和胃，以制胆汁反流。蒲公英清胃定痛，清·王洪绪《外科证治全生集》载本品:“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛”，其效甚佳，当是实践经验之总结。近代名医章次公先生治胃溃疡病，具小建中汤证者，恒以此汤加入蒲公英30g,疗效甚高。这一配伍方法，乍看似属温凉杂凑，不知章先生既重视整体，又针对此病之胃黏膜充血、水肿、溃疡之局部病灶，而拟定辨证与辨病相结合的处方也。方中又以白术、茯苓、陈皮健脾理气和胃;延胡索、川楝子疏肝理气、和胃止痛;煅瓦楞子、海螵蛸以制酸,保护胃黏膜,促进其修复，是“治病求本”之法。本案患者病虽多种，但病机相同，故药证合拍，诸恙悉除。 2、十二指肠球部溃疡 倪某，男，50岁，干部。 初诊:2001年10月2日，胃痛数载，时发时止。近来疼痛增剧，痛如针刺，脘部时有灼热感，暖气频频，口苦口臭，泛恶酸水，食后脘腹作胀，大便稀溏，夜寐欠安，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细弦。曾做胃镜检查示:慢性糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡。病理诊断为胃點膜慢性炎症，伴轻度肠上皮化生。曾服西药乐得胃、胃复安、痢特灵等药乏效。转辗而来我科求治。证乃病久木郁化火，热客于胃，胃络受阻，气机失畅所致。治以疏肝调气，清热和胃。 处方:广木香10g,紫苏梗8g,制香附10g,白术15g,平地木15g,白花蛇舌草30g,九香虫9g,炒黄芩6g,赤芍、白芍各15g,佛手片9g,丹参15g,炙甘草5g。 上方加减，服药2周，腹痛大减。3个月后诸恙均消。继续辨治6个月后，做胃镜复查示胃窦炎糜烂已消失，病理检查，见炎细胞浸润由中度转为轻度。 证治评析:中医胃 脘痛一证，泛见于多种现代消化系统疾病。寒热辨治是有效途径之一。临床上因寒致痛者固然不少，但在慢性胃炎中，因热所致者亦不少见。本案病已数载，屡治乏效，则胃络受阻，瘀血停滞，故腕痛如刺。木郁化火，热客于胃，久必灼伤胃阴，于是口干、舌红、脉数种种阴虚之象渐见，辨证清楚，用药准确，则虽属久疾，亦获良效。 按:李老指出，消化性溃疡临床上以长期、周期性发作，并有节律性的上腹部疼痛为特点，可伴有泛酸、流诞、恶心、呕吐、暖气等，属于中医的“胃脘痛”“吞酸”等症范畴。其病位在胃，但与脾、肝、胆等脏腑有密切关系。其病因主要与情志所伤、饮食劳倦、脾胃虚弱等因素有关。 病机方面:忧思恼怒，七情刺激，肝失疏泄，横逆犯胃;或肝气郁结，运化失常，饮食失节或偏嗜，损伤肝胃，或湿热蕴结中焦，胃膜受损，均可导致本病发作、发展。若长期脑力劳累过度，耗伤脾气，运化迟滞，气血失畅，胃膜不生而易发本病。 在病机转化方面，本病具有由气及血，由实转虚，寒热转化，或寒化伤阳，热化伤阴的特点。临床治疗，多以疏肝和胃，温中健脾，养阴益胃，化瘀活血，清热解毒，调理寒热为主。 现代药理研究表明，许多抗溃疡方药如黄连、党参，以及补中益气汤、积雪草、黄芪、蒲公英、半夏泻心汤、左金丸、柴胡疏肝散等方，均能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，从而改善胃内高酸状态。其作用虽不及H2受体拮抗药，但中药的抑制胃酸分必作用较为持久，亦未见停药后的反跳性分泌现象。此外，黄芪建中汤及以黄芪为主的系列方药均能提高溃疡患者的细胞免疫和体液免疫功能，加强溃疡的修复和防止复发，半夏泻心汤及其类方还能调节胃肠黏膜分泌前列腺素，从而达到保护胃黏膜的作用，行气活血方药有抗凝，可改善胃肠黏膜微循环障碍，从而增加胃黏膜的血流量，加强胃黏膜屏障功能，黄连、大黄等中药能有效地杀灭幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori,Hp)，且长期服用无耐药性产生。总之，中药抗溃疡的作用机制与单纯制酸药不同，它能针对消化性溃疡复发的各个环节而调整，从而为抗溃疡复发创造了条件。 李老认为，治疗消化性溃疡要注重调摄护理。因本病初起，多与情感不遂、饮食不节、劳役过度等有关，因此，要重视精神与饮食的调摄，患者要精神愉快、开朗，饮食切忌暴饮暴食，或饥饿不匀。一般可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜。疼痛持续不已者，应在一定时间内进流质或半流质饮食。 关于医景堂学苑 医景堂学苑微信公众平台正式上线啦！医景堂寓意像仲景一样的大医研究疑难病的殿堂，医景堂学苑就是秉承这样的宗旨，将古代及当代中医名家的学术思想及学术经验展现在平台上，供将来想成为中医名家的大夫们和中医爱好者学习借鉴，提升中医思维观念，提高中医诊疗水平。 |
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